Atención Primaria.

Dolor abdominal persistente.

Enfoque individual

Paciente de 57 años, fumador y obesidad mórbida con cuadro clínico de dolor abdominal generalizado, persistente, con discreta focalización epigástrica irradiada a hipocondrio derecho de dos meses de evolución. Ritmo intestinal ligeramente alterado con tendencia al estreñimiento, algún episodio puntual de deposiciones pastosas. Niega clínica de reflujo gastroesofágico. No relación con grupos alimentarios ni ingestas. Exploración física anodina. Analíticamente destaca glucemia de 233,2 mg/dL. Sangre oculta en heces negativa, Helicobacter Pilory negativo, Calprotectina 83 mg/Kg. Realizamos tandas de tratamiento con analgesia y omeprazol sin mejoría. Iniciamos tratamiento con metformina, objetivando en visita de control pérdida de 5 kilogramos de peso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado dolor abdominal persistente con pérdida de peso y debut diabético asociado nos planteamos patología pancreática por lo que solicitamos tomografía computarizada (TC) toracoabdominal donde únicamente se objetivan cambios compatibles con diverticulitis aguda Hinchey Ia junto con hiperplasia suprarrenal izquierda. Calprotectina en aumento (622 mg/Kg) e inicio de elevación de reactantes de fase aguda (PCR 20,5 mg/L, VSG 50 mm). Realizamos tratamiento de forma consensuada con digestivo con Rifaximina y Amoxicilina-clavulánico sin mejoría. Hacemos estudio concomitante de la hiperplasia suprarrenal sin hallazgos patológicos. Presenta evolución tórpida, manifestándose clínica de deposiciones diarreicas y acólicas, persistencia de pérdida de peso e hiporexia. Empeoramiento del dolor en decúbito, tos y sensación disneica de nueva aparición, destacando en la exploración física hipofonesis basal bilateral. Derivamos a urgencias para realización de nuevo TC objetivandose proceso neoformativo pancreático.

Tratamiento y planes de actuación

Diagnóstico de adenocarcinoma localmente avanzado con probable metástasis a nivel pleural, PS2, con elevación relevante de CA 19,9. Tras valoración por comité oncológico se decide iniciar tratamiento quimioterápico de primera línea.

Evolución

Pendiente de iniciar quimioterapia. Soporte hospitalario y por equipo de primaria. Buen soporte familiar.

El papel de atención primaria es fundamental para el seguimiento longitudinal del paciente, permitiendo detectar discordancias entre su evolución, problemas principales y los resultados de las pruebas complementarias.