Atención Primaria, con posterior atención hospitalaria y coordinación entre niveles asistenciales.

Mujer de 62 años, trabajadora de servicios municipales de recogida de residuos, fumadora, con diabetes mellitus y dislipidemia, que presenta dolor abdominal intermitente de aproximadamente un mes de evolución, localizado en mesogastrio y flanco izquierdo, predominantemente posprandial. Durante la evolución aparecen episodios de vómitos y diarrea, precisando finalmente ingreso hospitalario.

Enfoque individual

La paciente presenta múltiples factores de riesgo cardiovascular y elevado riesgo de enfermedad aterosclerótica. Desde el inicio destaca la intensidad del dolor y su carácter posprandial, sin signos de irritación peritoneal, existiendo una marcada discordancia entre la sintomatología y los hallazgos de la exploración abdominal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La presentación podía orientar inicialmente hacia causas digestivas frecuentes. Sin embargo, la persistencia del dolor, su relación con la ingesta y el perfil cardiovascular debían ampliar el diagnóstico diferencial e incorporar patología vascular mesentérica. La ausencia de una exploración abdominal llamativa no debía restar relevancia a la intensidad del cuadro, especialmente ante su evolución.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso hospitalario, la tomografía computarizada evidenció isquemia crónica en el territorio de la arteria mesentérica superior (AMS), con posterior oclusión arterial aguda y desarrollo de necrosis de asas intestinales. Ante esta evolución se planteó la revascularización mesentérica previa a la intervención quirúrgica sobre el intestino afectado.

Evolución

Finalmente precisó procedimiento híbrido de tratamiento endovascular y cirugía. 

El dolor abdominal posprandial persistente en pacientes con elevado riesgo cardiovascular debe hacer considerar la enfermedad vascular mesentérica, incluso ante una exploración inicialmente poco expresiva. La discordancia entre intensidad del dolor y exploración constituye una señal de alarma en la isquemia mesentérica aguda. Asimismo, el dolor posprandial y la diarrea forman parte de las manifestaciones descritas en la isquemia mesentérica crónica.

Este caso resalta el valor del razonamiento clínico en Atención Primaria: integrar factores de riesgo, características del síntoma y evolución temporal, reevaluar ante la persistencia o progresión y mantener una perspectiva vascular ante un cuadro abdominal aparentemente inespecífico.