Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 71 años  que acude a consulta por dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho asociando náuseas a las 3 horas de administración de vacuna Covid. Afebril. No alteración ni productos patológicos en las deposiciones. Exploración física con molestias a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Resto normal. Se pauta analgesia y Levosulpirida para las náuseas como tratamiento domiciliario. A los 4 días inicia fiebre de 38ºC y aumento del dolor con irradiación a espalda a pesar de analgesia así como náuseas con vómitos biliosos ocasionales.  Se remite a Urgencias. Antecedentes personales: Hipertensión arterial y dislipemia. Fumadora de 1 paquete/día desde los 14 años. Exbebedora. Ateromatosis carotídea. Osteoma en hemisferio frontal derecho. Encondroma de base de segunda falange de 5º dedo de mano izquierda y fractura patológica del mismo dedo precisando de tratamiento quirúrgico. Intervenciones quirúrgicas: histerectomía total. Adenoma tubular rectal (1999). Tratamiento habitual: pitavastatina, olmesartán/amlodipino/hidroclorotiazida, omeprazol, dexketoprofeno, lorazepam. Exploración física: Tª: 38 Cº, TA 138/60 mmHg,  FC: 88 lpm, SATO2: 96 %. Eupneica en reposo. Abdomen: globuloso, dolor a la palpación en epigastrio, hipocondrio derecho. Murphy dudoso por defensa abdominal. Resto normal. Pruebas complementarias: leucocitosis 18,9 x10^3, neutrofilia 13,4 x10^3, Proteína C reactiva >30,4 mg/dl, procalcitonina 0,5 ng/dl, amilasa 17 U/l. ECO-TC abdominal: vesícula biliar distendida, con litiasis de tamaño significativo, engrosamiento parietal de la vesícula significativo y Murphy ecográfico positivo compatible más probablemente con colecistitis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: colecistitis aguda. Diagnóstico diferencial: colangitis Aguda. Pancreatitis aguda.  

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario y manejo conservador.

Evolución

Se solicita ecografía al día siguiente para valorar colecistostomía no susceptible de drenaje, por escasa distensión vesicular. Buena evolución con tratamiento antibiótico por lo que se da de alta.

Actualmente, dada la situación de la pandemia, los “efectos adversos” de la vacuna son uno de los primeros motivos o causas de muchos de los síntomas por los que se consultan en Urgencias o en Atención Primaria. Sin embargo, no debemos dejar de pensar en el resto de patologías que siguen estando presentes y que son muy prevalentes como es el caso de una colecistitis. Es importante hacer hincapié en una anamnesis y exploración física detallada y, si es necesario, reevaluar en 24-48 h si nuestra sospecha es alta.