Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixta: urgencias primaria-hospitalarias-especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Distensión abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: HTA, FA, IR Crónica, Prótesis de cadera derecha, Autosuficiente AVD con Barthel 95 Anamnesis: Distensión y dolor abdominal, comienzo súbito, tipo cólico, en  epigastrio e irradiado a espalda, que aumenta con los movimientos y maniobras de Valsalva, sudoración y palidez cutánea. Sangrado anal rojo brillante, autolimitado. En último mes astenia, aumento del perímetro abdominal y disnea de pequeños esfuerzo. No fiebre, anorexia o pérdida ponderal. Estreñimiento crónico.

Exploración: CyO, NH, NP, Eupneica. Palidez mucocutánea. TA 120/60 mmHg. FC 60 lpm. Tª 37ºC.Neurológica: normal. CYC: sin alteraciones. ACP: rítmica, regular, sin soplos. MVC Abdomen: globuloso, blando, depresible y distendido. Palpación de masa no pulsátil, dura, que ocupa meso e hipogastrio sin visceromegalias. No signos de peritonismo ni defensa abdominal. Blumberg y Murphy negativos. Ruidos conservados. PPR-.MMII: sin edemas, ni signos de TVP.

PC: Analítica: hematíes 3,25; Hb 8.4; VCM 88.9; HCM 25.8; plaquetas 541000; leucocitos 11970 (N56%, L30%, M13%). TP 16.4; INR 1.43; TTPA 33.6; glucosa 88 mg/dl; creat 1.36 mg/dl; FG (MDRD-4) 40; Na 137mEq/l; K 4.5 mEq/l; Ca 9.6; troponinas 0.01ng/ml. Orina: Normal. Rx Tórax:IC aumentado. Rx Abdomen: Sin signos obstructivos. Eco, TAC y RNM; tumoración heterogénea considerando la posibilidad de un cistoadenocarcinoma ovárico. PAAF: compatible con pseudomixoma peritoneal. 

Enfoque Familiar

Mujer 50 a, tres hijos (familia nuclear numerosa con parientes próximos-sus padres). Nivel socioeconómico medio. Al inicio se crea una conspiración de silencio, se resuelve en visita domiciliaria tras una reunión informativa con  los familiares,  así mejoró la comunicación para la toma de decisiones. Aparecen síntomas de ansiedad y depresión (por sentimiento de abandono del cuidado de los hijos y problemas sexuales con su pareja)

Desarrollo

Cistoadenocarcinoma ovárico

Masa mesentérica tipo mucinosa VS lesión hemorrágica. 

Tratamiento

Resección tumoral extensa, con Quimioterapia intraperitoneal, asociado a la hipertermia HIPEC

Evolución

Se controlan los síntomas. Se requiere apoyo psicosocial.

CONCLUSIONES

En todo proceso tumoral se presentan tres grandes enfermedades en una:

Orgánica; que se controló y es la más cómoda para los médicos

Emocional: ansiedad y depresión que mejoró con apoyo psicosocial.

Social: se creó soledad ante el pacto de silencio que pudimos romper mejorando asin la relación y apoyo familiar.

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