XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal que no mejora (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Dolor abdominal.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón, 74 años, HTA, cardiopatía isquémica, SAHS, NRAMC.

Acude por epigastralgia con amargor de boca, no náuseas ni vómitos. No fiebre.

EF: abdomen depresible, levemente distendido, dolor a la palpación en epigastrio y en ambas fosas iliacas. Deposición normal hace unos días.

PPCC: ECO-AP: interposición de gas. Porción de hígado visualizada de tamaño y ecogenidad normal. Vesícula biliar de paredes finas sin ecos ni imágenes de litiasis en su interior, ambos riñones de tamaño normal con buena diferenciacion CM. Páncreas no visualizado.

ECG: RS a70lpm, PR normal, QRS estrecho, no alteraciones en repolarización. 

Se pauta tratamiento con omeprazol 20mg/12h + ziverel/8h. Se pide analítica.

En analítica presenta elevación de bilirrubina de 2.8mg/dl. Se remite a urgencias donde se descarta complicaciones y se recomienda repetir en unas semanas. Diagnóstico de estreñimiento al alta. 

A los 7 días acude a consulta la mujer y refiere que el paciente continúa con dolor abdominal, ha presentado vómitos con sangre de forma aislada. No quiere comer por miedo a que se repita. Se indica acudir a urgencias para valoración. No van ya que lo relaciona con episodios de dolor abdominal que suele presentar de forma esporádica.

Finalmente acude a urgencias a los 10 días. Dolor abdominal difuso más intenso, dos vómitos con sangre fresca y fiebre de 38ºC.

Analítica: PCR 3.84, resto normal.

Eco abdominal: liquido libre intrabadominal.

TAC abdominopélvico: Trombosis extensa de múltiples ramas de la vena mesentérica inferior con afectación predominante de isquémica del íleon y marco cólico, predominantemente en ciego, colon ascendente y recto. 

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear, ámbito urbano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Trombosis venosa mesentérica.

Diagnóstico diferencial: obstrucción intestinal, peritonitis, úlcera péptica, cardiopatía isquémica.

Identificación de problemas: el amplio abanico de diagnósticos diferenciales en paciente con dolor abdominal inespecífico.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta perfusión de heparina sódica y tratamiento antibiótico. Al alta tratamiento con enoxaparina + acenocumarol. 

Anticoagulado en la actualidad y en estudio de coagulopatías.

Evolución

Buena evolución con el tratamiento y desaparición de los síntomas.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La importancia de ser médico de familia, conocer a los pacientes e identificar cuándo algo no marcha bien. Es fundamental el seguimiento evolutivo del paciente y la visión longitudinal del mismo. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Arranz, María
CS Orcasitas. Madrid
López Lledó, Sandra
Consultorio de Morata Tajuña. Madrid
Nieto Santos, Javier
Hospital General de Segovia.