Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal recurrente. Prestemos atención (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Combina la Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal en fosa iliaca dcha (FID)

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés.

Anamnesis: Mujer, 13 años. Menarquia a los 11 años. Durante la última semana consulta varias veces por dolor abdominal inespecífico, localizado en FID. En la última visita se añaden vómitos alimenticios, febrícula, y aumento de la intensidad del dolor.

Exploración:

-En primeras visitas: Abdomen normal, únicamente dolor a la palpación profunda de forma generalizada.

-En última visita en atención primaria: Dolor a la palpación profunda en FID, FII, y epigastrio; de forma más intensa en FID. Blumberg dudoso. Psoas positivo. Salto dudoso.

Pruebas complementarias:

-Ecografía abdominal: Imagen ovalada anecoica, compatible con quiste simple, dependiente del ovario derecho, de 6,8 cm X 5,5 cm. La imagen no descarta torsión de ovario.

-Hemograma: 14300 leucocitos

-PCR: 18,9

Enfoque familiar

Familia nuclear, en el hogar viven los padres con la paciente y su hermana de 15 años. Todos los miembros del núcleo familiar sanos.

Familia funcional, en la etapa III del ciclo vital familiar (final de la extensión).

Reside en zona de nivel socioeconómico medio.

Desarrollo

-Juicio clínico: Torsión ovárica derecha.

-Diagnóstico diferencial: Entidades causantes de abdomen agudo.

-Identificación de problemas: La torsión de ovario, es un problema ginecológico grave y poco frecuente. Habitualmente ocurre en mujeres en edad reproductiva, lo que hace que la sospecha clínica de esta urgencia ginecológica sea muy importante para prevenir un daño anexial irreparable.

Tratamiento

Ya que la ecografía no diagnostica con certeza la torsión anexial, se realiza una laparoscopia exploradora, donde ovario y trompa derechos están torsionados con aspecto necrótico-hemorrágico. Se procede a realizar anexectomía derecha.

Evolución

Favorable, recibiendo alta médica a las 48 horas del procediemiento quirúrgico.

CONCLUSIONES

La torsión anexial debe tenerse en cuenta en toda mujer con dolor agudo en hemiabdomen inferior, ya que un retraso en el diagnóstico y tratamiento puede dar lugar a la pérdida del anejo.

Constituye una urgencia quirúrgica y la técnica de elección es la laparoscopia.

Desde Atención Primaria debemos realizar siempre una anamnesis y exploración rigurosas, que nos permitan distinguir cuando derivar a la urgencia hospitalaria, además de prestar atención a la evolución de los síntomas en el paciente que reacude por dolor abdominal.

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