Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal resistente al tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal de una semana de evolución que no cede a pesar de tratamiento analgésico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome ansioso-depresivo, ex ADVP.

Anamnesis: Varón de 54 años que consulta en Atención Primaria de forma repetida en la misma semana por dolor abodminal de 7 días de evolución. Se trata de un dolor tipo cólico y se acompañó hace dos días de síndrome emético autolimitado. Niega fiebre ni alteraciones del hábito intestinal.

Exploración: Buen estado general, abdomen doloroso a la palpacion en hemiabdomen derecho con Blumberg dudoso.

Ante la no mejoría a pesar de tratamiento analgésico se deriva a urgencias hospitalarias.

Pruebas complementarias:

- Analítica: movilización enzimas hepáticas (GGT 112); leucocitosis 17 500; resto sin alteraciones significativas.

- Rx abdomen: sin hallazgos relavantes.

- Ecografia abdominal: LOES hepáticas compatibles con hemangiomas hepáticos, resto normal.

- 4 horas tras la ecografía y dado el empeoramiento del estado general, TAC abdomen c/c: Disección aorta tipo B de Standford que se extiende hasta ambas arterias iliacas externas y condiciona izquemia mesentérica por trombosis de la luz aórtica.

Enfoque familiar

Sin relavancia para el caso presentado.

Desarrollo

Juicio clínico: Disección aorta tipo B de Standford e isquemia mesentérica.

Diagnóstico diferencial: hepatitis crónica; apendiditis aguda; disección de aorta ; isquemia mesentérica.

Tratamiento

Tratamiento: Analgésicos para control del dolor y fluidoterapia para control de constantes.

Plan de actuación: Consulta con cirugía vascular de guardia quien desestima posibilidad quirúrgica.

Evolución

Durante su estancia en urgencias mala evolución clínica con empeoramiento brusco del estado general acompañado de cuadro de hipontensión (TA 85/50mmHg), taquicardia (FC 120lpm), disminución de saturación de O2 (87%), mala perfusión periférica que no responde a la administración de volumen.

Dada la patología irreversible y no operable que presenta en el TAC, se inicia tratamiento paliativo.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso para el ámbito de la Atención Primaria radica en el la evolución brusca y tórpida que presentó este paciente. Además indicir en la necesidad de seguimiento estrecho de patologías tan frecuentes como es el dolor abominal. Algo que en la mayor parte de los casos se resuelve en unos días en la consulta de primaria como algo banal, puede llegar a tener un desenlace fatal.

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