Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal: ¿somatomorfo o quirúrgico? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria / Urgencia hospitalaria 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude por dolor abdominal de dos semanas de evolución, sin clínica urinaria, ni fiebre, ni alteraciones en hábito intestinal y  sin cambio ponderal.

Consulta una semana más tarde por dolor  intenso, cólico e invalidante,  afectación del estado general, y retraso menstrual de 15 días.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Cervicobraquialgia derecha crónica.  Hernia discal D2-D3, Lumbalgia crónica, tendinitis supraespinoso, fractura radio izquierdo. Quistes ováricos.

Anamnesis: mujer de 47 años casada, consulta por dolor abdominal con síntomas inespecíficos.

Exploración: Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: blando, depresible, no megalias. Peristaltismo conservado. Peritonismo negativo. A nivel inguinal izquierdo masa de  aproximadamente 3x3cm, dura y dolorosa. Lesión hipopigmentada vulvar de5 cm.

Pruebas complementarias: Test gestación negativo. Analítica normal. Ecografía: “Efecto masa anecogénico en región inguinal izquierda en relación con hernia inguinal, con contenido sólido (grasa-epiplon), No movimientos peristálticos”. TAC abdominal: “Hernia inguinal  izquierda con vasos del cordón  ingurgitados y presencia de líquido y grasa, en relación con sufrimiento del contenido graso herniado, compatible con estrangulación.” 

Enfoque Familiar

Familia nuclear y normofuncional, paciente y esposo trabajadores no cualificados, una hija adocelescente, un hijo de 20 años bachiller en situación de desempleo. Paciente con sobrecarga laboral (limpiadora por horas sin contrato laboral) y familiar (labores de la casa, hijo desempleado demandante de recursos para ocio, hija adolescente….). No hábitos tóxicos.

Desarrollo

Tras primera consulta con síntomas inespecíficos de dolor abdomen junto con estrés, exploración sin hallazgos y test orina y gestación negativos se decidió actitud expectante. En la segunda exploración se sospecha patología quirúrgica (DD hernia inguinal incarcerada, torsión ovario, quiste folicular ovario…) por lo que se derivó al Servicio de Urgencias Hospitalaria donde tras pruebas de imagen se diagnostica hernia  inguinal incarcerada.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico urgente, donde se aprecia la herniación descrita, pero conteniendo la  Trompa de Falopio izquierda.

Evolución

Tras intervención evolución y seguimiento sin incidencias, salvo molestias propias secundarias a cirugía, reincorporándose a sus actividades en dos semanas. 

CONCLUSIONES

La utilidad de este caso para nuestro ámbito laboral como médicos de Familia es la de recordarnos la necesidad de una valoración global del paciente vigilando que los síntomas emocionales no enmascaren los somáticos y viceversa, aunque en numerosas ocasiones se presenten íntimamente asociados. 

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