Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal tras colocación de DIU (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 33 años, acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por cuadro de metrorragias y dolor abdominal intermitente de meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No hábitos tóxicos. Anemia ferropénica. Apendicectomía. No RAM. En tratamiento con hierro oral.

AGO: G3 A1 C2 H2

Menarquia: 12 años

Citología reciente normal

Anamnesis: Paciente de 33 años acude a Urgencias por presentar desde hace meses dolor hipogástrico intermitente acompañados de metrorragias. Comenta que hace casi 1 año le colocaron un DIU hormonal por metrorragia y menorragia que le llegaron a provocar anemia en rango transfusional. Refiere que tras la colocación del DIU continuan los trastornos menstruales. Comenta que en las revisiones del DIU hormonal nunca han conseguido corroborar que el DIU estaba normoinserto ecográficamente.

Exploración:

- Abdomen blando, depresible, doloroso levemente a la palpación profunda en hipogastrio. No masas ni megalias.

- Tacto vaginal: cérvix no doloroso a la movilización cervical, parametrios libres.

- Especuloscopia : genitales externos normales, vagina amplia y elástica, cérvix normoepitelizado. Leucorrea fisiológica sin restos hemáticos de sangrado activo. No se observan hilos de DIU.

Pruebas complementarias:

- Hemograma dentro de la normalidad salvo hemoglobina de 10.7. Coagulación y bioquímica normales. B-HGC negativa.

Revisando la historia en el servicio de ginecología nos cercioramos que en ningún momento los facultativos aseguran que el DIU esté normoinserto. Dada la exploración y los resultados analíticos decido consultar con ginecólogo de guardia para que valore a la paciente y le realice una ecografía transvaginal:

- Ecografía transvaginal: Útero en retroversión de tamaño y morfología normal. Endometrio lineal sin observar DIU. Se observa imagen de 29 mm en región anterouterina. No liquido libre en fondo de saco de Douglas. Solicito Resonancia magnética preferente y posterior cita en consulta de ginecología.

- Resonancia magnética con contraste: DIU de localización extrauterina y dentro de hematoma de 35 mm posiblemente por perforación a través de cicatriz de cesárea.

Enfoque familiar

No procede

Desarrollo

Juicio clínico: perforación uterina tras colocación de DIU

Diagnóstico diferencial: Enfermedad pélvica inflamatoria, folículo hemorrágico

Tratamiento

Laparoscopia para retirada de DIU hormonal

Evolución

Favorable tras la intervención.

CONCLUSIONES

Este caso clínico nos debe servir para tener en cuenta la perforación uterina por DIU en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal.

Autores