Servicio de Urgencias del Hospital.

Dolor abdominal, náuseas, vómitos.

Enfoque individual

Enfoque individual:
Mujer de 37años sin hábitos tóxicos, sin enfermedades de aparato digestivo ni sistema
genitourinaria, sin otros antecedentes de interés, acude a servicio de Urgencias del
hospital por dolor en hemiabdomen derecho sin irradiación EVA 8, acompañado con
las náuseas y varios episodios de deposiciones liquidas y vómitos desde hace 4 días. No
refiere fiebre, ni sindrome miccional. Desde inicio de cuadro realiza tres visitas a los
centros de atención primaria (Centro de salud, Servicio de Urgencias de Atención
Primaria, Unidad de Urgencias del Hospital.), donde diagnosticado gastroenteritis
aguda y pautado Metamizol y Metaclopramida. Tras administración de tratamiento no
nota mejoría clínica, así que acude de nuevo a Urgencias.

Exploración física: Abdomen blando, doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca
derecha, hipocondrio y flanco derecho. Murphy, Blumberg, Rovsing negativos.
Puñopercución positivo en el lado derecho.

Sedimento urinario: leucocitos: 15-30 por campo, hematies:10-15 por campo, células
descametivas y cilindros granulosos.

Pruebas del imagen: En RX abdominal no se aprecian cálculos. ECO abdominal

presenta dilatación del sistema colector del riñón derecho.

Enfoque familiar

Familia de nivel sociocultural medio/alto. 

Desarrollo

Juicio clínico: Tras valoración del anamnesis y resultados de las pruebas planteamos como
diagnóstico: Cólico nefrítico.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, Cólico biliar, Colecistitis aguda. Ulcus duodenal,
Salpingitis, Embarazo ectópico.

Tratamiento

Durante la estancia en el servicio de urgencias presenta mejoría clínica , tras la
inyección de Dexketoprofeno. Se decide alta con tratamiento para cólico nefrítico de probable
origen litiasico. En caso de persistencia de sintomatología más de 5 días, recomendado acudir
a Centro de Salud para derivación a consulta Urológica.

Evolución

En 3 meses no ha vuelto a cudir a la consulta de Atención primaria.

La clínica atípica del síndrome tan frecuente como cólico nefrítico puede disimular
otras enfermedades y provocar dificultad y retraso para su diagnostico. Por lo tanto hay que
siempre tener en cuenta la probabilidad de cólico nefrítico en el diagnostico diferencial del
dolor abdominal. Ecografía es un método sencillo y rápido, así que su uso pude ser útil en la
resolución de las dudas diagnosticas en atención primaria.