Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal y diarreas en varón de 64 años con insuficiencia cardíaca de base (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Atención Especializada (Medicina Interna) y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la visita al servicio de Urgencias fue un cuadro de edematización y disnea progresiva, ortopnea y tos seca nocturna con el decúbito. Dado de alta 4 días antes con la misma sintomatología. A su ingreso en planta, se constata dolor abdominal difuso y varios episodios diarreicos sin otra clínica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: hipertensión, diabetes, dislipemia, infarto de miocardio, miocardiopatía dilatada, hiperuricemia; ex-fumador. Mal cumplimiento terapéutico.

EA: varón de 64 años que consulta por agudización de insuficiencia cardiaca y que, durante su estudio, presenta dolor abdominal y diarreas.

EF: crepitantes e hipofonesis en base derecha, dolor abdominal, edemas en miembros inferiores; resto normal.

PC: analítica completa (incluyendo proteinograma y marcadores tumorales), sedimento urinario y orina de 24 horas, pruebas microbiológicas y de citodiagnóstico, electrocardiograma y ecocardiografía, radiografía de tórax, ecografía abdominal, TAC abdomino-pélvico y pruebas de Medicina Nuclear.

Enfoque familiar

Mauritano, residente en Gran Canaria desde 2006. Barrera idiomática (habla francés y árabe). Madre y hermana diabéticas fallecidas. 8 hijas diabéticas. Buen apoyo sociofamiliar.

Desarrollo

Tras valorar la clínica y las pruebas complementarias, nos planteamos descartar una afectación metastásica de un tumor hipervascular, de un melanoma, o bien, la posibilidad de un tumor carcinoide, que finalmente se confirma.

Tratamiento

Se plantea en sesión clínica y ante el Comité de Tumores hospitalario, individualizándose el caso y recomendándose una intervención quirúrgica.

Evolución

Desde el punto de vista de su enfermedad de base, el paciente muestra franca mejoría; sin embargo, declina la opción terapéutica aconsejada pese a haber sido informado de los riesgos y beneficios de la operación.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa, por un lado, en tener presente que, en ocasiones, síntomas banales como el dolor abdominal o la diarrea pueden ser el trasfondo de una patología de mayor importancia; por otro, ampliar los conocimientos del médico de Atención Primaria ante este tipo de situaciones, así como aportar las herramientas necesarias para su correcto diagnóstico desde la consulta.

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