Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal y estreñimiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria,Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y estreñimiento

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 81 años con AP de HTA, FA en tratamiento con anticoagulante, osteoporosis establecida. Acude a la consulta por estreñimiento y dolor abdominal de una semana de evolución. El dolor es constante aunque refiere crisis de dolor mas intenso. No vómitos, no fiebre ni otra sintomatología. La exploración es normal salvo leve dolor a la palpación en hipogastrio .

Se pauta tratamiento con laxantes y metamizol y se cita a revisión a las 48 horas. En dicha cita,refiere que ha mejorado el estreñimiento pero persiste dolor abdominal. La paciente físicamente ha empeorado, se nota mas cansada y algo inquieta. De nuevo en la exploración abdominal hay dolor en Hipogastrio y se aprecia cierta palidez de piel y mucosas. Se decide derivar a la paciente a SU para valoración. En el SU se realiza analitca , RX abdomen valorándose como normal y al aparecer un sedimento con leucos +++ y hematíes se diagnostica como ITU y es dada de alta con tratamiento ABTO.

Al día siguiente la paciente acude de nuevo al SU por aumento del dolor y empeoramiento del estado general, oligoanuria y tendencia a la hipotensión.

Exploración:abdomen muy distendido y timpánico a nivel periumbilical

Pruebas complementarias: analítica: leucocitosis con desviación izquierda, PCR alta,urea,creatinina elevadas. INR 9,9

A pesar de tratamiento analgésico persiste dolor abdominal y tras ser revaluada varias veces se decide TAC abdominal: extenso neumoperitoneo en parte anterior del abdomen y espacio perihepatico anterior y burbujas en ambos canales parietocolicos y curvatura mayor gástrica. Los hallazgos son compatibles con perforación de víscera hueca posiblemente de diverticulo de colon.

Enfoque familiar

Viuda con cuatro hijos. Las hijas son las cuidadoras de la madre.Los hijos llevan la empresa familiar.

Desarrollo

Peritonitis aguda por perforación de angulo hepático de colon.

Diagnóstico diferencial: Pancreatitis, cólico biliar complicado

Tratamiento

Intervención urgente realizándose hemicolectomia derecha con anastomosis L-L mecánica

Evolución

Postoperatorio sin incidencias. Inicio de tolerancia oral correcta y favorable evolución

CONCLUSIONES

En estas etapas de la vida los síntomas suelen ser atípicos. Los MF tenemos la gran ventaja de conocer a nuestros pacientes y sabemos cuando algo no va bien. Es importante hacer una reevaluación de síntomas.

Autores