Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal y oliguria, un domicilio justificado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y disminución de diuresis en las últimas 48 h.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, Hipertensión arterial. No fumador. Intervenciones quirúrgicas: hernioplastia inguinal. Medicación habitual: Enalapril

Anamnesis: Varón de 79 años solicita valoración a domicilio por presentar desde anoche intenso dolor a nivel de hemiabdomen inferior, nauseas, escasos vómitos biliosos, incapacidad de micción y defecación. Paciente conocido, poco demandante, consultas siempre justificadas. Decidimos acudir al domicilio inmediatamente.

Exploración física: Presión arterial: 113/90 mm Hg, 110 latidos por minuto, saturación basal 99%. Afebril. Regular estado general. No impresiona de gravedad aunque sí de dolor intenso. Bien hidratado y perfundido. Abdomen: blando, depresible, doloroso en hemiabdomen inferior sin defensa ni peritonismo, no masas, no visceromegalias. No se palpa claro globo vesical. Se deriva al Hospital para valoración.

A su llegada a urgencias, ante sospecha de retención aguda de orina (RAO), realizan sondaje vesical observando intensa hematuria.

Pruebas complementarias: analítica de sangre sin alteraciones

Rx abdomen: calcificación grumosa en teórica localización de silueta renal derecha, con imagen lineal calcificada de uréter ipsilateral sugestivos de TBC urogenital. Imagen lineal calcificada paravertebral izquierda sugestiva de aneurisma aórtico calcificado, sin identificarse la pared lateral derecha.

TC abdominopélvico: Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal parcialmente trombosado con hematoma retroperitoneal sin extravasación activa del contraste.

Enfoque familiar

Jubilado. Viudo, buena relación con su hija. Nivel socio-cultural medio. 

Desarrollo

Diagnóstico definitivo

Complicación de ANEURISMA DE AORTA INFRARRENAL: perforación contenida a retroperitoneo

Diagnóstico diferencial inicial

-Diverticulitis aguda

-Neoplasia

-Aneurisma

-Isquemia mesentérica

-Pancreatitis aguda

-Cólico renal

Tratamiento

Quirúrgico: Endoaneurismorrafía

Evolución

UCI inicialmente. Suele ser precisa rehabilitación. En futuro control estricto de factores de RCV.

CONCLUSIONES

Los aneurismas de aorta abdominal son los más frecuentes.

• Principales factores de riesgo: edad, género masculino, hipertensión y EPOC.

• Suelen ser asintomáticos y resultan habitualmente hallazgos casuales en una exploración clínica. La tendencia natural es hacia el crecimiento por lo que todo aneurisma debe ser seguido periódicamente.

• Debemos SOSPECHAR patología aórtica aguda ante dolor abdominal agudo y brusco a veces acompañado de cortejo vegetativo y repercusión hemodinámica.

Es una patología engañosa que antes de complicarse puede simular otras patologías como en el caso de nuestro paciente que aparentaba ser una RAO.

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