ATENCION PRIMARIA

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y síndrome constitucional.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2. Dislipemia. No hábitos tóxicos. Tratamiento: Metformina 850mg/d. Simvastatina 20mg/d, controles adecuados.

Anamnesis: Mujer, 69 años, hace 10 días malestar general y dolor epigástrico irradiado a  hipocondrio y costado derechos. Hiporexia, astenia severa y pérdida de peso no cuantificada. Pico febril 38ºC. No cambios del hábito intestinal ni vómitos.

Exploración: Tª 36ºC. TA 130/80. FC 65 lpm. Eupnéica. Presión venosa yugular normal. Auscultación cardiaca y pulmonar normales. Abdomen blando, sin masas ni vísceromegalias. Murphy negativo. No edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica normales, salvo GGT y LDH ligeramente aumentadas. Radiografía de tórax y abdomen normales.

Ecografía abdominal en Atención Primaria: múltiples imágenes “en diana” (“ojo de buey”) con halo hipoecóico, dispersas por todo el parénquima hepático, sugestivas de metástasis.

Enfoque familiar

Viuda, tres hijos sanos

Desarrollo

Juicio clínico, identificación de problemas:

Síndrome constitucional. Lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas

Diagnóstico diferencial:

Hepatocarcinoma. Metástasis hepáticas de tumor primario biliar, colon, estómago, páncreas, mama o pulmón. Linfoma. Absceso. Hiperplasia nodular focal. Adenoma hepático.

Tratamiento

Quimioterapia en el momento actual.

Evolución

Derivada a urgencias, ingresa en Medicina Interna. Se realiza búsqueda del tumor primario: mamografía, ecografía ginecológica, TAC tóraco-abdómino-pélvico, broncoscopia, gastroscopia, colonoscopia. Confirman las LOES hepáticas, detectan complejo adenopático subcarinal. La biopsia hepática diagnostica Linfoma no Hodgkin B. Inicia tratamiento quimioterápico, con buena respuesta en la actualidad.

La ecografía en atención primaria tiene mucha utilidad ante un paciente con dolor abdominal, por su alta sensibilidad, seguridad, rapidez diagnóstica y bajo coste.

La presencia de un halo hipoecoico alrededor de una lesión hepática es un signo muy sugestivo de malignidad.

Las imágenes ecográficas no permiten identificar el tumor primario, aunque pueden orientar la secuencia diagnóstica.