Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor abdominal y vómitos. No siempre es una gastroenteritis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.                

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 7 años. Consulta por dolor abdominal intermitente epigástrico, con vómitos alimenticios. Signos de irritación peritoneal en la exploración, derivándose a urgencias hospital comarcal, dado de alta con diagnóstico de gastroenteritis. 48 horas después, regresa por persistencia de vómitos, aumento de intensidad  del dolor, hiporexia y empeoramiento de estado; derivándose de nuevo a hospital. A las 24 horas regresa con informe de gastroenteritis y datos analíticos, radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal normal. Persiste el dolor abdominal, hiporexia marcada e intolerancia a sólidos y líquidos, con decaimiento.

Analitica: Hemograma leucocitos 27500/mm3, Neutrofilos 89.7%, PCR 33.6 mg/dl, Na 131, Ferritina 156, calprotectina e heces 985 mcg/g. VSG 13mm, Rx simple abdomen: luminograma sin hallazgos, lineas grasas conservadas. Ecografia abdomen: higado y vesiculas normales,  asas de intestino delgado de pared engrosada.

Enfoque familiar

Adoptado a los 16 meses. Antecedentes previos desconocidos. Calendario vacunal reglado. Sus padres han adoptado a dos niños más, hace un año.

Desarrollo

Dolor abdominal agudo, descartar proceso quirúrgico.

Tratamiento

Se deriva a hospital de referencia para valoración y estudio. Nuestro paciente ingresa en planta.

Evolución

Durante su ingreso, precisa tratamiento analgésico intensivo, con midazolam y petidina. A los 3 días del ingreso, aparece exantema purpúrico de características y distribución compatibles con púrpura Scholein-Henoch, requiriendo tratamiento intravenoso con corticoides. Presenta HTA (>p95), precisando tratamiento con captopril, hasta 3mg/kg/día y nutrición por SNG con suplementos con fórmula polimérica, por anorexia y pérdida de peso cuantificada de 3 kg. Tras un mes de ingreso, es dado de alta, con control de tensión arterial y dos lesiones cutáneas eritematosas residuales. Seguimiento por nefrología infantil.

CONCLUSIONES

Un cuadro de dolor abdominal y vómitos con clínica insidiosa, deterioro de estado general y pruebas complementarias básicas normales, requiere estudio con ingreso, si es preciso.

La púrpura de Schonlein-Henoch es la vasculitis leucocitoclástica más común en la infancia (púrpura palpable, artritis, dolor abdominal cólico o hemorragia intestinal y nefritis). El dolor abdominal aparece en  40-85% de los casos, y se asocia a vómitos  en casos graves. En un 14% de los casos puede preceder a los síntomas cutáneos, dificultando el diagnóstico, que es fundamentalmente clínico.

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