Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor articular y lesiones cutáneas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer con dolor intenso articular y lesiones cutáneas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM. Asma tratada con desloratadina y salbutamol, nódulos tiroideos normofuncionantes.

Anamnesis: Mujer de 52 años acude a atención primaria por presentar lesiones pustulosas palmoplantares pruriginosas y dolorosas. En años previos, presentó clínica errática y autolimitada de dolor articular a nivel articulación condroesternal bilateral con crisis de cervicalgia, asociando rigidez y dolor de predominio matutino en manos, rodillas y tobillos, mejoraba con antiinflamatorios. Se realizaron varias analíticas sanguíneas con elevación puntual de velocidad de sedimentación globular y de proteína C reactiva.

Exploración física: dolor e imposibilidad de la movilización de la articulación condroesternal izquierda, lesiones pustulosas palmo-plantares. Resto de exploración  física y por aparatos normal.

Pruebas complementarias: Analítica con VSG 49 mm.  PCR 10,7 mg/L. Factor Reumatoide negativo. Anticuerpo anticitrulinado negativo. HLA-B27 positivo. Estudio radiológico normal. Gammagrafía ósea: hipercaptación retroesternal (hiperostosis). TAC: esclerosis subcortical esternal a nivel del primer espacio  costoesternal izquierdo (osteítis).

Enfoque Familiar

Padre con Psoriasis. Trabaja como cocinera. Acontecimientos vitales estresantes: el negocio familiar en situación económica compleja.

Desarrollo

-Juicio clínico: síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis). 

-Diagnostico diferencial de dolor articular y lesiones cutáneas: Artropatía inflamatoria (Artritis Reumatoide, Espóndiloartropatía); Etiología Infecciosa (VIH, Sífilis); Patología ósea (osteomielitis, Paget, metástasis óseas).

Tratamiento

Se inicia el tratamiento con diclofenaco, prednisona a dosis decreciente, y metotrexato hasta alcanzar 25 mg semana. Ante la persistencia de síntomas articulares y cutáneos se decide iniciar terapia  biológica con Infliximab intravenoso que hasta el momento ha permitido un aceptable control del cuadro.  

Evolución

La respuesta clínica inicial favorable con esteroides y metotrexato, presentando toxicidad hepática por metotrexato, por lo que se decide iniciar terapia biológica, mejorando las  lesiones cutáneas y la clínica articular.

CONCLUSIONES

Enfermedad SAPHO es poco frecuente. La paciente viene padeciendo pródromos de enfermedad articular inflamatoria sin artritis desde hace años. La presencia de clínica articular con elevación ocasional de reactantes de fase aguda, asociado o no a lesiones cutáneas, debe mantenernos en alerta y realizar un seguimiento periódico del paciente, para realizar un diagnóstico precoz, y una derivación preferente al especialista. La determinación de autoanticuerpos aún sin ser diagnósticos, ayudan a la orientación pronóstica del paciente.

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