Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor cervical (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, urgencias hospitalarias, especializada.

Motivos de consulta

Tos, expectoración mucosa verdosa, astenia, bultoma cervical.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 18 años, dolor y bultoma cervical izquierdo de 3 meses de evolución. Ante sospecha de absceso cervical, se decidió ingreso hospitalario, realizándose drenaje quirúrgico y pautándose antibioterapia intravenosa empírica (amoxicilina-clavulánico y clindamicina). Tres meses después, la lesión se ulceró espontáneamente, siendo derivado a Dermatología, observándose una úlcera de 4 * 3,5 cm de diámetro, con borde eritemato-violáceco y áreas cribiformes.

Se recogió pus tras el drenaje para cultivo microbiológico, creciendo Enterococcus faecalis.

Se solicitaron pruebas de imagen para una mejor delimitación de la lesión. En la ecografía cervical se observó una lesión heterogénea, localizada sobre el músculo esternocleidomastoideo, extendiéndose hacia planos profundos. En el TAC, lesión hipodensa de contornos mal delimitados en triángulo cervical posterior que parecía tener comunicación con espacio cervical posterior profundo, sugestivo de quiste de la tercera hendidura branquial o linfangioma.

Analíticas y serologías negativas. Quantiferon positivo.

Se realizó biopsia cutánea, remitiendo muestra para anatomía patológica (hematoxilina-eoxina), y microbiología; sugestivo de dermatitis granulomatosa necrotizante abscesificada, compatible con goma tuberculoso; PCR para Mycobacterium tuberculosis complex positiva.

Enfoque familiar y comunitario

Su madre, natural de Venezuela, había sido diagnosticada de tuberculosis en el pasado. Un tío materno fallecido por tuberculosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Goma tuberculoso.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició rifampicina, isoniazida y etambutol según peso, habiendo recibido en el momento actual un mes de tratamiento, con mejoría de la úlcera.

Evolución

Evolución errática hasta su diagnóstico definitivo con varias asistencias a urgencias y mala respuesta a antibioterapia.

Conclusiones

El goma tuberculoso es una manifestación cutánea de la tuberculosis. Se caracteriza por ser un nódulo subcutáneo, en ocasiones fluctuante, que termina ulcerándose.

La incidencia de tuberculosis pulmonar en Galicia en el año 2020 fue de 14,5/100.000 habitantes, poniendo de manifiesto que esta enfermedad sigue siendo frecuente en nuestro medio.

Con este caso, queremos resaltar la importancia de tener presente esta entidad para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz, sobre todo en zonas donde la tuberculosis es todavía endémica. Asimismo queremos poner de manifiesto la importancia de una adecuada anamnesis familiar.

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