Atención Primaria.

Dolor cólico lumbar.

Enfoque individual

Paciente de 58 años, con antecedentes de hipertensión y cólicos renales de repetición. Consulta por dolor lumbar derecho tipo cólico, acompañado de vómitos, sin fiebre. La exploración física destaca dolor a la palpación de flanco y fosa ilíaca derecha con puño-percusión ipsilateral positiva. Ante la sospecha clínica de probable nefrolitiasis obstructiva, se decide realizar una ecografia para confirmar el diagnóstico, valorar el grado de severidad y decidir la conducta a seguir.

Hallazgos ecográficos

La ecografía muestra una pelvis renal aumentada de tamaño, hipoecoica con refuerzo acústico posterior, compatible con uretero-hidronefrosis derecha grado II. En la unión uretero-vesical, se objetiva una imagen hiperecogénica sin sombra acústica posterior, de 1cm aproximadamente, no se visualiza el jet ureteral ipsilateral, lo que hace sospechar de una possible litiasis obstructiva.

Pruebas complementarias

Se realiza tira reactiva de orina que muestra microhematúria sin leucocitosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Previo a la exploración ecográfica se administró analgesia endovenosa, pudiendo disminuir el dolor. Se podría plantear, como diagnostico dieferencial, la patologia renal no litiasica, alteraciones de la columna lumbar que se descartaron por las características del dolor, patología digestiva como una apendicitis retrocecal que se declinó por no presentar fiebre y objetivar una possible litiasis, o un aneurisma disecante de aorta inicialmente no sospechada gracias a la exploración física. Quedándonos con el diagnóstico de litiasis ureteral obstructiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió alta a domicilio con tratamiento oral: analgésia en pauta fija cada 4 horas y Tamsulosina cada 24 horas para ayudar en la expulsión de la litiasis. Se dieron recomendaciones y pautas de alarma de reconsulta, y se citó a las 24 horas para control.

Evolución

A las 24 horas, el paciente refiere mejoría del dolor, con desaparición de los vómitos. La exploración física fue normal, con mínimo dolor en la puño-percusión lumbar. Se realizó una nueva ecografía de control que fue normal, donde ya no se visualizó ni hidronefrosis ni la probable litiasis visualizada y se pudieron visualizar los dos jets ureterals.

La ecografía clínica es de gran ayuda en el día a día del médico de familia, ya sea a nivel de asistencia programada como urgente. En este caso se pudo evitar un ingreso hospitalario, con tratamiento oral ambulatorio, con buena respuesta.