Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor costal en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costal derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAMc, no hábitos tóxicos ni enfermedades de interés. IQx: fimosis. Contacto hace un año con compañero de trabajo diagnosticado de tuberculosis bacilífera.

Anamnesis: varón de 29 años presenta desde hace un mes dolor costal derecho, disnea de esfuerzo y febrícula, asociado a astenia y pérdida ponderal de 3.5kg en un mes. Sin otra sintomatología asociada. Acude a su Centro de Atención Primaria, desde dónde se deriva al Servicio de Urgencias.

Exploración: BEG. BHyP. Ingurgitación yugular. Normotenso. SatO2 basal 97%. AC: rítmico, taquicárdico, desdoblamiento segundo tono en foco mitral, roce pericárdico en sedestación. Mínimos edemas en ambos mmii con fóvea. Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 105 lpm, ondas T negativas en cara inferior. Analítica: leucocitosis con ligera neutrofilia, PCR elevada. Serologías víricas y bacterianas negativas. Ecocardiograma y TAC toracoabdominal compatible con pericarditis constrictiva con derrame pericárdico de pequeño volumen, pleural bilateral y ascitis. Estudio de líquido: cultivo positivo para Mycobacterium Tuberculosis.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa I (formación), normofuncional, fase centrípeta. Red social con buen apoyo emocional, interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Juicio clínico: Pericarditis subaguda constrictiva con derrame pericárdico secundaria a tuberculosis.

Diagnóstico diferencial: pericarditis aguda, estenosis tricuspídea, cor pulmonale, miocardiopatía restrictiva, pericarditis idiopática, secundaria a proceso linfoproliferativo, autoinmune o infecciosa.

Identificación de problemas: enfermedad infecciosa de declaración obligatoria, complicación poco frecuente con alta mortalidad sin tratamiento.

Tratamiento

Ingreso hospitalario, con tratamiento de corticoides, diuréticos y antiinflamatorios, iniciándose tratamiento tuberulostático, mantenido al alta, con mejora de situación clínica inicial.

Evolución

Mantiene seguimiento estrecho de evolución clínica en Atención Primaria y Hospital. Se realiza ecogradiogramas semanales. Está pendiente realización de TAC torácico en 3 semanas para valorar cirugía (pericardiectomía) en sesión clínica conjunta con Cardiología, Medicina Interna y Cirugía Cardiovascular.

CONCLUSIONES

La tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, con una incidencia que desciende lentamente en nuestro país. Sus complicaciones extrapulmonares oscilan entre 15-20%, siendo responsable del 4% de casos de pericarditis en países desarrollados, con mortalidad cercana al 40%. Cabe destacar la importancia de una sospecha y diagnóstico precoces, para prevención de nuevos casos, evitar la aparición de complicaciones y disminuir su morbimortalidad.

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