XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor costal en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costal derecho.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAMc, no hábitos tóxicos ni enfermedades de interés. IQx: fimosis. Contacto hace un año con compañero de trabajo diagnosticado de tuberculosis bacilífera.

Anamnesis: varón de 29 años presenta desde hace un mes dolor costal derecho, disnea de esfuerzo y febrícula, asociado a astenia y pérdida ponderal de 3.5kg en un mes. Sin otra sintomatología asociada. Acude a su Centro de Atención Primaria, desde dónde se deriva al Servicio de Urgencias.

Exploración: BEG. BHyP. Ingurgitación yugular. Normotenso. SatO2 basal 97%. AC: rítmico, taquicárdico, desdoblamiento segundo tono en foco mitral, roce pericárdico en sedestación. Mínimos edemas en ambos mmii con fóvea. Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 105 lpm, ondas T negativas en cara inferior. Analítica: leucocitosis con ligera neutrofilia, PCR elevada. Serologías víricas y bacterianas negativas. Ecocardiograma y TAC toracoabdominal compatible con pericarditis constrictiva con derrame pericárdico de pequeño volumen, pleural bilateral y ascitis. Estudio de líquido: cultivo positivo para Mycobacterium Tuberculosis.

 

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa I (formación), normofuncional, fase centrípeta. Red social con buen apoyo emocional, interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes.

 

Desarrollo

Juicio clínico: Pericarditis subaguda constrictiva con derrame pericárdico secundaria a tuberculosis.

Diagnóstico diferencial: pericarditis aguda, estenosis tricuspídea, cor pulmonale, miocardiopatía restrictiva, pericarditis idiopática, secundaria a proceso linfoproliferativo, autoinmune o infecciosa.

Identificación de problemas: enfermedad infecciosa de declaración obligatoria, complicación poco frecuente con alta mortalidad sin tratamiento.

 

Tratamiento

Ingreso hospitalario, con tratamiento de corticoides, diuréticos y antiinflamatorios, iniciándose tratamiento tuberulostático, mantenido al alta, con mejora de situación clínica inicial.

 

Evolución

Mantiene seguimiento estrecho de evolución clínica en Atención Primaria y Hospital. Se realiza ecogradiogramas semanales. Está pendiente realización de TAC torácico en 3 semanas para valorar cirugía (pericardiectomía) en sesión clínica conjunta con Cardiología, Medicina Interna y Cirugía Cardiovascular.

 

CONCLUSIONES

La tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, con una incidencia que desciende lentamente en nuestro país. Sus complicaciones extrapulmonares oscilan entre 15-20%, siendo responsable del 4% de casos de pericarditis en países desarrollados, con mortalidad cercana al 40%. Cabe destacar la importancia de una sospecha y diagnóstico precoces, para prevención de nuevos casos, evitar la aparición de complicaciones y disminuir su morbimortalidad.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Flores Cebada, Elvira
UGC Vejer de la Frontera Virgen de la Oliva. Vejer de la Frontera. Cádiz
Sáez García, Laura María
CS La Laguna. Cádiz
Moreno Rodríguez, Ana María
CS Loreto Puntales. Cádiz