Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor costal mecánico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 52 años que consulta por dolor costal tras sobreesfuerzo de un mes de evolución.

Antecedentes personales: Exfumador desde hace 4 años. Hernia de hiato. Trabaja realizando esfuerzos y cargando peso.

Anamnesis: dolor punzante y persistente pese tratamiento con paracetamol. No disnea. Exploración física sin hallazgos salvo dolor a la palpación costal izquierda. Se pauta antinflamatorios y benzodiacepinas.

A los 6 días acude a urgencias por persistencia del dolor torácico subcostal izquierdo punzante que aumenta con la respiración y con las posturas; además presenta fiebre de 3 días de evolución, sin aumento de tos ni expectoración.

Exploración y pruebas complementarias: TA 130/70 mm, Tª 38,2 oC, SAT O2 90%. Regular estado general, no adenopatías cervicales, no ingurgitación yugular. Dolor a la palpación en región costal izquierda. AP hipoventilación generalizada, no ruidos anómalos. AC: rítmica sin soplos. Abdomen normal. No signos de TVP.

Analítica: Hemograma normal. Bioquímica normal. ECG: Sin alteraciones. Rx tórax: masa extrapulmonar en base izquierda, adenopatías hiliares y paratraqueales, nódulos pulmonares bilaterales. TAC torácico: Masa pleural de 75 mm con implantes pleurales ipsilaterales y derrame pleural asociado, la masa invade el espacio extrapelural paraespinal izquierda D8-D9 y el tercio posterior del 9º arco costal izquierdo; adenopatías hiliomediastinicas; metástasis pulmonares bilaterales; fractura patológica del 9º arco costal izquierdo. Biopsia: carcinoma epidermoide pobremente diferenciado. PET-TAC sin contraste: enfermedad neoplásica diseminada con afectación neoplásica en ambos pulmones, pleural, mediastino y óseas múltiples.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: El dolor torácico subagudo de características osteomusculares en Atención Primaria es muy frecuente. Las causas son variadas: rotura fibrilar o muscular, cardiogénica (angina estable, taquicardia, extrasístoles), gastrointestinales (epigastralgia, colelitiasis, hígado graso, pancreatitis, cólico nefrítico, embarazo ectópico), pulmonares (infecciosas, neoplásicas, asma, neumotórax), psiquiátricas/psicosomáticas

Diagnóstico: Carcinoma epidermoide de pulmón. Fractura patológica costal. Dolor costal por metástasis.

Tratamiento

Plan de actuación: Se desestima tratamiento quirúrgico y se propone tratamiento quimioterápico.

Evolución

Aún pendiente del proceso

CONCLUSIONES

Los dolores osteomusculares son motivo de consulta frecuentes en Atención Primaria, aunque las causas más frecuentes sean postraumáticas o por roturas fibrilares, no debemos olvidar causas menos frecuentes como son las infecciosas latentes o neoplásicas, por lo que debemos solicitar una prueba de imagen ante mínima duda.

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