Enfoque individual

Mujer, 81 años, consulta por dolor persistente en cara anterior de hemitórax superior izquierdo que irradia a hombro, de características mecánicas. Cede parcialmente con naproxeno + paracetamol, pero recurre al suspender tratamiento. No refiere: trauma, aumento de tos, aumento de disnea habitual, fiebre, disminución de peso.
AP) Fumadora. EPOC grave tipo enfisematoso. Hipertensión.

EF) Tórax: dolor a palpación de 3ª-4ª costilla izqda a nivel de línea axilar anterior.
Auscultación Pulmonar: roncus en bases y algún sibilante expiratorio.
Se decide completar la exploración con ecografía clínica de las costillas afectadas. 

Hallazgos ecográficos

Eco clínica costal: en 3ª y 4ª costillas izquierdas, a nivel de línea axilar anterior, se visualiza lesión que rompe y destruye la cortical infiltrando partes blandas. Hipervascularización con Doppler color. 

Pruebas complementarias

Radiografía Tórax:  marcados signos de broncopatía obstructiva crónica. Notable engrosamiento pleural superior izquierdo con lesiones osteolíticas costales asociadas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

JD) Sospecha de neoformación maligna pulmonar con afectación costal

Tratamiento, planes de actuación

Evolución

A nivel hospitalario se completó estudio:

• TAC torácico: Masa neoproliferativa voluminosa en región superior de pared costal izquierda con invasión y destrucción ósea de 2º, 3º, 4º y 5º arco costal izquierdo así como de la musculatura costal adyacente.
• Biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía: Carcinoma de células escamosas queratinizante.

Diagnóstico: Carcinoma de células escamosas pulmón con metástasis óseas costales izquierdas con afectación de componente muscular

Evolución: La paciente recibió tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Mala evolución, aumento del tamaño del tumor pese a tratamiento. Exitus a los 15 meses del diagnóstico.

La ecografía aporta valiosa información diagnóstica si hay patología ósea que afecte a la cortical:

• Los tumores óseos que generan reacciones periósticas son fácilmente observables y caracterizables por ultrasonido y el Doppler Color identifica la vascularización del tumor. Además, visualiza la extensión a partes blandas.  
• Las fracturas se observan como disrupciones de la cortical y la patología degenerativa se puede sospechar ante irregularidades corticales. Asimismo, es posible reconocer patologías como avulsiones, callos óseos de procesos previos e incluso fracturas por estrés.