Atención Primaria, con colaboración hospitalaria.

Dolor torácico derecho persistente.

Enfoque individual

Mujer de 31 años, fumadora de 10 cigarrillos/día, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de hemangioma y quistes hepáticos. Tratamiento habitual con anticoncepción hormonal combinada.
Consultó inicialmente en Atención Primaria por dolor en hemitórax derecho. Ante una exploración física sin hallazgos relevantes, se orientó como dolor mecánico de la pared torácica y se indicó analgesia. Dos días después acudió a Urgencias por persistencia de la clínica, manteniéndose la misma orientación diagnóstica y optimizándose el tratamiento analgésico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diez días después de la primera consulta acudió por tercera vez a Atención Primaria por persistencia y progresión del dolor, que había aumentado de intensidad y la despertaba por la noche. Siguiendo el principio de la regla de Jess, se reconsideró el diagnóstico inicial.
Se realizó electrocardiograma y radiografía de tórax, objetivándose una lesión de aspecto extrapleural en la región del dolor. El TC torácico mostró una lesión lítica con componente de partes blandas localizada en el quinto arco costal derecho, sugestiva de tumor de pared torácica.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a la Unidad de Diagnóstico Rápido, donde se completó el estudio de extensión. La biopsia con aguja gruesa fue compatible con tumor de células gigantes óseo. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante minitoracotomía lateral derecha y resección costal. El estudio anatomopatológico definitivo confirmó un tumor de células gigantes, con márgenes óseos y de partes blandas libres de lesión.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente, permaneciendo libre de enfermedad y con mejoría progresiva del dolor durante los meses posteriores a la intervención.

La Atención Primaria exige manejar un elevado grado de incertidumbre clínica y reevaluar la hipótesis diagnóstica cuando la evolución no es la esperada. En este sentido, NHS England propone la regla de Jess: “reflexionar, revisar y reconsiderar” ante una tercera consulta por el mismo síntoma o por síntomas progresivos, como respuesta a la demora en el diagnóstico de una joven que falleció por un cáncer. Este caso muestra cómo la reevaluación clínica puede evitar el anclaje diagnóstico y favorecer la detección precoz de patologías infrecuentes potencialmente graves.