Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor costal y en hombro. Un hallazgo en la radiografía de tórax

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y posterior valoración especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 77 años que consulta por presentar dolor en hombro derecho y región costal derecha de características pleuro-mecánicas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No hábitos tóxicos. Fracturas costales derechas hace 5 años, Osteoporosis, Hernia de hiato, Reflujo gastrointestinal, Degeneración macular, Hipertensión arterial, Hipertrigliceridemia, síndrome ansioso-depresivo. En tratamiento con calcifediol, citalopram, alprazolam, omeprazol,  fenofibrato, hidroclorotiacida, aceclofenaco, calcio y vitamina D.

Anamnesis: Desde hace 15 días dolor en hombro y zona costal derechos de características pleuro-mecánicas.  

Exploración: Afebríl, saturación de oxígeno 98%, auscultación respiratoria con murmullo vesicular conservado, dolor a la palpación y movilización de hombro derecho y dolor a la palpación costal derecha. Resto de aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax y tomografía axial computarizada alteradas.

Enfoque familiar

Independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Vive sola, buen soporte familiar de los hijos.

Desarrollo

Se plantearon diversos diagnósticos diferenciales: costo-condritis, patología ósea aguda, contractura muscular, tendinitis del hombro, patología pleural, lesiones parenquimatosas pulmonares. Se realizó radiografía de tórax que muestra imagen nodular en lóbulo medio derecho, por lo que se realiza tomografía axial computarizada torácica que informa de  masa juxta-hiliar derecha bien definida con calcificaciones que capta contraste.  

Tratamiento

Previo contacto con neumólogo, se deriva a consulta de diagnóstico rápido de Neumología.

Evolución

Se realiza Broncoscopia que detecta tumoración endobronquial a nivel de lóbulo medio derecho que obstruye el 50% del bronquio y permite el paso del broncoscopio, no es posible realizar biopsia por sangrado de la lesión.  Se deriva a Hospital de tercer nivel  donde se realiza lobectomía media por toracotomía posterolateral derecha.  El análisis de la muestra obtenida informa de tumor neuroendocrino tipo carcinoide típico.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en tener en cuenta el uso de radiografía de tórax como herramienta sencilla, rápida y de bajo coste que nos permite descartar patología orgánica ante un paciente con dolor torácico inespecífico.

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