Servicio de Urgencia.

Malestar general y dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 78 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial con cardiopatía hipertensiva, anemia, osteoporosis, y dislipemia en tratamiento. Consulta por un cuadro de dolor abdominal difuso e inespecífico, de meses de evolución. Desde hace 3 semanas, se ha incrementado el dolor  y, además, la paciente refiere ocasionalmente fiebre de hasta 38ºC. También, desde hace 5 días, ha comenzado con náuseas y vómitos alimenticios e hiporexia. Relata además diarrea  de larga evolución sin saber precisar con sangre en las deposiciones, pendiente de resultados de estudio. La paciente presenta aceptable estado general, esta consciente y orientada, eupneica en reposo, afebril, y está hemodinámicamente estable. El abdomen es blando depresible sin masas ni megalias aparentes, con dolor a la palpación en hemiabdomen derecho y epigasrtio. Blumberg, Rosving y Murphy negativos. Ruidos hidroaéreos normales. En la analítica de sangre destacan PCR 253.9, procalcitonina 213.31 láctico 3, con leucocitosis con neutrofilia. Realizamos TAC como prueba de imagen en el que se observan engrosamientos segmentarios de pared de asas intestinales con trayectos fistulosos y colecciones múltiples pélvicas y uterinas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Radiológicamente impresiona de EII (Crohn fistulizante), sin poder descartar otras posibilidades, principalmente causas neoplásicas o infecciosas.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó interconsulta e ingreso con Cirugía General durante el cual se procedió a drenaje percutáneo por RX intervencionista de las colecciones aislando Escherichia coli y Streptococcus anginosus en el cultivo. Ante el empeoramiento clínico se realizó nuevo TAC abdominal que sugiere en esta ocasión neoplasia de recto-superior-sigma perforada y complicada con múltiples colecciones abscesificadas que engloban útero y anejos, con signos de peritonitis. 

Evolución

Finalmente se realiza laparotomía exploratoria con resección recto anterior con colostomía simultanea, así como histerectomía abdominal total.

En un contexto de síntomas de larga evolución con relativa conservación del estado general, la modificación brusca de síntomas previos y la aparición de otros agudos como la fiebre, obligan a la realización de pruebas diagnosticas que permitan la atención y tratamiento de la patología causante.