XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor crónico post-traumatismo craneoencefálico (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Dolor en paciente diagnosticada de Fibromialgia que no mejora con tratamiento.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 62 años que acude a la consulta desesperada,  presentando dolor crónico y fatiga generalizada de años de evolución. El pasado 2012 fue diagnosticada de Fibromialgia. Refiere además cefalea holocraneal persistente de años de evolución en seguimiento por Neurología que no mejora con tratamiento. 

Ante persistencia de mal control de la diabetes y tiroides le recomendamos pedir una segunda opinión a otro especialista en endocrinología. 

*Antecedentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo II. Déficit vitamina B12, Hipotirodismo subclínico, fibromialgia, cefalea tensional, discopatía lumbar.

*Exploración: Se le realiza anamnesis completa, sobre todo incidiendo en antecedentes traumáticos previos. Refiere trauma craneal importante cuando era pequeña, cayó a una piscina vacía (dos metros de altura). Además la paciente refiere poco vello corporal, depresión a raíz del dolor persistente y malestar general de años de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*Pruebas Complementarias: 

Analítica completa con hemograma, bioquímica y hormonas donde destacan: déficit de vitamina D y B12, hipotiroidismo con Ac antitiroidales positivos, niveles disminuidos de IGF1 (48 ug/ml, normal > 150ug/ml).

Resonancia magnética craneal: se observa invaginación del diafragma selar de la hipófisis compatible con antiguo traumatismo. 

Determinación de hormona del crecimiento (GH) post ejercicio: incremento de 0,6 ng/ml a 2,2 (normal > 3,5 ng/ml).

*Juicio clínico: Silla turca vacía secundaria a traumatismo craneal.

*Diganóstico diferencial: hipopituitarismo, tumoración hipofisaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a la paciente a Hospital Terciario para realización de determinación de hormona de crecimiento a partir de un test de estímulo con  hipoglicemia insulínica. 

Una vez confirmado se inició tratamiento con hormona del crecimiento recombinante de forma sustitutiva. 

Evolución

La paciente actualmente presenta disminución del dolor generalizado, con control de los déficits hormonales y refiere una importante mejoría en su calidad de vida. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

-Hay que tener en cuenta pequeños traumatismos y algunos casos de malos tratos como causa importante de TCE en los niños menores de un ano  y que pueden no tenerse en cuenta en el momento de realizar la historia clínica.

-Estos pacientes sufren a menudo otras secuelas múltiples del traumatismo, como estados depresivos, alteraciones neuropsicológicas o cambios de personalidad.

-Es importante el seguimiento y la revaloración del paciente ante sintomatología persistente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pastor Tormo, Silvia
CAP Baix Ebre-Tortosa Oest. Tortosa. Tarragona
Andreu Miralles, Montserrat
CAP Baix Ebre-Tortosa Oest. Tortosa. Tarragona
Muria Subirats, Eulàlia
CAP El Temple Tortosa Este. Tortosa. Tarragona