Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor crónico y malestar general como debut diabético en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 38 años con cervicalgia y lumbalgia irradiada a MID que relaciona con la caída de un camión y lo mantiene en Incapacidad laboral durante 9 meses, diagnosticado por Traumatología de poliartrosis degenerativa C3-C7 y hernia discal lumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Dislipemia, fumador, bebedor.

Anamnesis: Tras 8 meses sin mejoría clínica, se trata con corticoides, pero continúa con malestar inespecífico y ánimo deprimido. Refiere astenia, hiporexia sin pérdida de peso, sudoración nocturna, náuseas, vómitos y sensación distérmica no termometrada. Es dado de alta por la Inspección de su situación de baja laboral.

Su médico de familia realiza una analítica antes de dar de alta al paciente y descartar otro proceso concomitante. En esta se aprecia leucocitosis con fórmula normal, hiperglucemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Ante ello lo deriva a Urgencias de Hospital para realizar pruebas especificas, sospechando que la hiperglucemia pueda ser debida al tratamiento corticoideo.

Rehistoriado, refiere además desde hace 6 meses, polidipsia de hasta 6-8 litros de agua diarios, poliuria con nicturia de 4-5 veces y polifagia. Episodios autolimitados de mareos, visión borrosa y febrícula vespertina desde hace un mes. Artromialgias generalizadas de predominio en rodilla derecha.

Ante el diagnóstico de debut diabético y sindrome febril prolongado sin foco conocido se ingresa para estabilización de glucemias y ajuste de tratamiento. 

Pruebas complementarias: Hemograma: leu 20.260 con neutrófilos 55.4%, linfocitos 38.10%, Hemoglobina 15.8, Hto 47%, VCM 95. BQ: glu 256, creat 0.92, urico 3.2, Col 342, trig 422, ALT 40, TSH 2, PCR 9

Radiologia de torax y abdomen: sin alteraciones

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 85 lpm.

Exploración: regular estado general, consciente, orientado, colaborador, hidratado y perfundido. Eupneico, Afebril. ACR: Rítmico sin soplos. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias. Neurológica: sin focalidad.

Enfoque Familiar

Escucha de familiares.

Desarrollo

Juicio clínico: Debut diabético. Síndrome febril prolongado sin foco conocido

Diagnóstico diferencial: Fiebre intermedia, poliartralgias de larga evolución

Tratamiento

Insulina durante ingreso, posteriormente antidiabeticos orales

Evolución

Satisfactoria

CONCLUSIONES

Ante la tórpida evolución de un cuadro polisintomático, el médico de familia tiene que ampliar las exploraciones y pruebas complementarias que puedan profundizar en el origen de dicha patología y estar pendiente de cualquier cambio o síntoma guía que haga prever un nuevo diagnóstico.

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