Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Epigastralgia

Enfoque individual

Antecedentes Personales:No alergias a medicamentos, Depresión en tratamiento, bursitis bilateral en caderas. Alergia estival. No FRCV

IQ: quiste maxilar en la infancia.

Tratamiento habitual: sertralina 50 mg 1 comp/24 horas, diazepam 5 mg 1 comp/24 horas, cetirizina 10 mg 1comp/24 horas.

Anamnesis:Mujer de 44 años que acude a consulta por pirosis y gases desde hace 6 meses que empeora con la ingesta acompañado de sensación de distensión. Dolor lumbar. La paciente no refiere pérdida de peso. No alteración de la micción ni de la defecación. Hábito intestinal normal. No refiere nauseas ni vómitos, afebril. Trae analítica de empresa con perfil hepático normal, el resto de analítica sin alteraciones.

EF:Buen estado general, consciente, orientada
AC: rítmica sin soplo.
AP: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, depresible, hepatomegalia con leve defensa en hemiabdomen derecho, PPC renal negativa

Plan actuación:
Se le solicita detección de Helicobacter Pylori en heces.
Ranitidina 150 mg 1 comp/24 horas.

La paciente acude a las 2 semanas para valoración:Helicobacter Pylori negativo, tras la persistencia de la clínica se le solicita un eco Abdominal

PC:Eco abdominal: Hígado normal. Riñón izquierdo sin anomalías. Riñón derecho (10x10x15) desestructurado, con parénquima marcadamente aumentado de tamaño y heterogéneo y seno renal ocupado en probable relación con proceso neoplásico.

Se le deriva a Urología de urgencias para valoración.

Enfoque familiar

Ama de casa casada, con dos hijos. Estudios básicos.

Desarrollo

Se realiza TC con contraste: se observa riñón derecho una masa de unos 13x14x12 cm, que afecta a los dos tercios inferiores del riñón quedando respetado el polo superior. Se trata de una masa bien delimitada con abudante neovascularización. Resto dentro de la normalidad.
Analítica: Hb 13.3, HTCO 42.4, plaquetas 327000, creatinina 0.69, FG>90, bilirrubina total 0.37, LDH 481, transaminasas normales.

Diagnóstico Diferencial
Quiste renal
Carcinoma renal
Angiomiolipoma

Juicio Clínico
Carcinoma renal de células claras.

Tratamiento

Nefrectomía radical derecha con linfadenectomía

Evolución

La paciente acude a consulta tras la intervención para la renovación de los analgésicos. Manifestando el cese de las molestias abdominales previas.

El dolor abdominal en primaria es frecuente, por lo que es de gran importancia una buena historia clínica y la posibilidad de seguimiento del paciente, aunque a veces se necesite de pruebas complementarias bien empleadas para el diagnóstico.