Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor de cabeza y fiebre de menos de una hora de evolución (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y febricula de 48 h de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 19 años de edad que desde hace una hora y media presenta cefalea holocraneal, opresiva intensa de menos de 24 horas de evolución y febrícula (37.5º) sin otros síntomas acompañantes. Ha tomado ibuprofeno cada 8h con escasa mejoría

AP. No alergias medicamentosas ni ambientales, Cefalea tensional de baja frecuencia, vista hace 5 años en neurología, IQ nevus congénito, niega hábitos tóxicos, Hiperprolactinemia pendiente de RMN no tratamientos actuales.

Exploración física:

BEG, COC, bien hidratada y perfundida, eupneica, bien hidratada y perfundida.

ACR: rítmicos, sin soplos, mv conservado sin ruidos patológicos

Faringe nl, otoscopia nl

ABD nl, MMII nl

Neurológico: Signos meníngeos – (empastamiento ms. cervical y muy dudosa rigidez), PICNR, PPCC nl, no dismetrías, no nistagmos, fuerza y sensibilidad nl.

TA 120/70, n fc 74, tª 37.3, sat o2 100%.

Enfoque familiar

Vive sola, estudia ingeniería electrónica en UBU.

Desarrollo

Meningitis/encefalitis, Infección que aún no presentaba foco, tumor.

Tratamiento

Al no encontrar foco para la fiebre y por la dudosa clínica de la paciente, decido derivar para valoración en servicio de urgencias.

Se toma vía periférica con primperan, paracetamol y enantyum iv, por iniciar vómitos y dolor. Se extrae hemograma, coagulación y bioquímica, neutrofilia 8700 sin leucocitosis, PCR 23, no otros hallazgos de interés.

Tac craneal y RX nl

Punción Lumbar Salida de líquido claro con presión de apertura 9, leucos 159 (98% mononucleares), glucorraquia 51, glucemia 84, proteínas 49

PCR enterovirus+.

Evolución

Ingreso en planta de neurología con buena evolución clínica y analítica. Tras alta presentó molestias durante unas dos semanas encontrándose asíntomática en la actualidad

CONCLUSIONES

No siempre las meningitis presentan clínica clara, en caso de duda razonable, creo que lo mejor es derivar a urgencias y descartarla, puesto que esta se trataba de una viral, pero si hubiera sido de etiología más agresiva, el no haberla derivado, después nuestra actuación hubiera podido ser demasiado tardía.

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