Atención Primaria, Servicios Urgencias y Atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Varón de 67 años que refiere dolor en hombro drcho de 2 meses de evolución sin traumatismo previo.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: No RAMC, nefrectomía radical derecha en marzo 2010 por carcinoma renal de células claras de 4,5 cm limitado al riñón, con bordes quirúrgicos libres, estadio T1 N0, dado de alta de urologia tras seguimiento durante 5 años libre de enfermedad. Insuficiencia renal crónica estadio 3 en relación con nefroangioesclerosis y perdida de masa renal por nefrectomía. Talasemia minor. Dislipemia. HTA. Epoc moderado. Pleuritis diafragmática drcha a los 22 años. Esteatosis hepática.
• Anamnesis: Varón de 67 años que refiere dolor en hombro drcho de más de 2 meses de evolución que empeora con los movimientos posturales sin traumatismo previo. En tratamiento con tramadol/paracetamol. Ha empeorado de manera brusca hace 2 dias tras notar un chasquido en el hombro mientras estaba caminando, fue a urgencias ese día con Rx hombro sin alteraciones significativas. Persiste dolor a pesar de tramadol a dosis altas, que incluso le impide el descanso nocturno.
• Exploración: dolor intenso a la palpación en zona superior de húmero con impotencia funcional.
• Pruebas complementarias: rx hombro dcho sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar

Separado, vive solo. Buen cumplidor, acude de manera regular al centro de salud para control de sus patologías crónicas.

Desarrollo

Hombro doloroso de larga evolución que ha empeorado de manera brusca sin traumatismo previo en estudio.

Diagnóstico diferencial: rotura tendinosa, fractura patológica.

Tratamiento

Debido al dolor intenso y la impotencia funcional se deriva  a urgencias. Se diagnostica de fractura patológica de diáfisis humeral derecha y se le ingresa para tratamiento quirúrgico de la fractura y completar estudio.

Evolución

Durante el ingreso se diagnostica de fractura patológica de diáfisis humeral secundaria a metástasis de neoplasia renal de células claras y nódulo pulmonar en LII con biopsia bronquial compatible con infiltración de carcinoma renal de células claras. Se le administra radioterapia sobre nódulo pulmonar. Actualmente el paciente esta en seguimiento en oncología.

Se destaca la importancia de revisar los antecedentes personales en pacientes con mala evolución de patología ósea y sospechar fracturas patológicas.