Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor de hombro: ¿origen osteomuscular? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Ambos

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombro doloroso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 46 años, fumador de 40 cigarros al dia sin otros antecedentes de interés. Consulta con su Médico de Familia por dolor en hombre derecho de dos meses de evolución, que no le impide hacer vida normal, sin traumatismo previo y que no se modifica con los cambios posturales. No ha tomado analgesia. Exploración física normal salvo dolor leve a la movilización del hombro, sin artritis ni lesiones cutáneas. Se solicita radiografia de hombro, se pauta tratamiento antiinflamatorio, evitar esfuerzo físico y se cita para revisión con la radiografía.

A los 15 días, acude a revisión con la radiografía y asegura que el dolor no ha mejorado con la medicación pautada. Además, el dolor se ha extendido a  miembro superior derecho, con sensación de parestesias y aparición de masa supraclavicular derecha dolorosa. A la exploracion, se objetiva masa dolorosa y síndrome de Horner derecho. En la radiografía se objetiva aumento de densidad en lóbulo superior derecho y destrucción de cuerpo de primera y segunda costillas.

 Ante estos hallazgos se deriva a urgencias para ingreso y completar estudio de sospecha de neoplasia pulmonar.

 Durante el ingreso se realiza:

 TAC torácico:masa en vértice pulmonar derecho que se extiende hasta la carina. Adenopatías mediastínicas y carcinomatosis linfangítica de distribución asimétrica.

 Broncoscopia: sistema bronquial derecho con mucosa irregular del bronquio principal derecho con infiltración mucosa, produciendo estenosis casi total del segmento apical y posterior del lóbulo superior y ensanchamiento de la carina. Sistema bronquial izquierdo normal.

 Anatomía Patológica como Carcinoma de células no pequeñas (linfangiosis carcinomatos)

Desarrollo

Carcinoma Broncogénico de células no pequeñas, estadío T4N2M0.

Síndrome de Pancoast secundario.

Tratamiento

Quimioterapia y radioterapia paliativas.

Evolución

El paciente fallece al mes del ingreso.

CONCLUSIONES

El Síndrome de Pancoast es secundario a infiltración dl plexo braquial inferior, por un tumor apical de origen pulmonar, aunque puede ser secundario a tumores de mama, esófago, pleura o linfomas. Puede asociarse al Síndrome de Claude-Bernard-Horner. Conlleva mal pronóstico.

Lo importante ante un cuadro de dolor osteomuscular, es el seguimiento clínico para confirmar la mejoría tras el tratamiento analgésico, ya que como en el caso que presentamos, existen patologías de mal pronóstico que en su debut se pueden confundir con patología benign

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