Varón de 58 años que consulta por dolor en hombro derecho de dos semanas de evolución relacionado con esfuerzos físicos laborales.

Enfoque individual

Fumador activo de 30 paquetes/año y dislipemia. Albañil de profesión. Refería dolor mecánico en hombro derecho irradiado a región escapular, sin antecedente traumático. En la exploración presentaba balance articular conservado y dolor a la movilización, orientándose inicialmente como patología musculoesquelética por lo que se pautó tratamiento antiinflamatorio.

En revisiones sucesivas, refería persistencia del dolor y escasa respuesta analgésica. Además, comenzó a notar dolor nocturno, parestesias en borde cubital de brazo y mano derechos. En la exploración destacaba disminución de fuerza en mano derecha y discreta ptosis palpebral ipsilateral. 

Se estableció como primer diagnóstico diferencial una posible radiculopatía cervical secundaria a patología degenerativa pero dado la presencia de signos de alarma y antecedentes se solicitó radiografía de tórax, observándose masa apical derecha. Se amplió estudio mediante TC evidenciándose lesión compatible con tumor de Pancoast con afectación locorregional. 

Fue derivado preferentemente a Neumología, realizándose biopsia con diagnóstico de carcinoma pulmonar no microcítico.

Enfoque familiar y comunitario

El proceso ocasionó repercusión emocional significativa en el paciente y su familia. Se realizó seguimiento multidisciplinar desde Atención Primaria manteniéndose control evolutivo, manejo sintomático y acompañamiento biopsicosocial tanto del paciente como de su entorno familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Manejo conjunto con Oncología y Neumología mediante quimioterapia y radioterapia, además de control sintomático y soporte emocional desde Atención Primaria.

Evolución

El paciente presentó mejoría parcial del dolor tras inicio del tratamiento oncológico y manejo sintomático desde Atención Primaria.

El dolor de hombro constituye un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria y, aunque habitualmente responde a patología musculoesquelética, la persistencia de los síntomas, mala evolución clínica o aparición de signos de alarma deben motivar una reevaluación diagnóstica. Este caso pone de manifiesto la importancia del seguimiento longitudinal por parte del médico de familia, cuya accesibilidad y conocimiento integral del paciente permiten identificar cambios evolutivos sutiles y replantear el juicio clínico inicial. La Atención Primaria desempeña un papel clave en la detección precoz de patología grave, coordinación entre niveles asistenciales y acompañamiento biopsicosocial del paciente y su entorno familiar.