XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña

del 9 al 11 de junio 2016

Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor de pecho y catarro, a propósito de un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta de Atención primaria por tos seca persistente y dolor en hemitórax izquierdo de un día de evolución. El dolor se irradia al cuello y empeora con los movimientos inspiratorios y en decúbito, sin cortejo vegetativo asociado. Refiere cuadro catarral los días previos en tratamiento con antitérmicos y mucolíticos con mejoría parcial. Niega fiebre u otra sintomatología asociada. 

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 19 años sin antecedentes personales de interés. Fumador de cannabis ocasional.

Tras exploración física y ante la clínica del paciente y los hallazgos en el ecg realizado remitimos a Urgencias Hospitalarias para valoración y pruebas complementarias.

Exploración: Tª 37,8ºC. TA 110/50 mmHg. Fc 115 pm. SatO2 96% . Buen estado general, bien hidratado y perfundido, Eupneico. AC: tonos cardíacos apagados, roce pericárdico. AP: normal. Abdomen: normal. EEII: no edemas.

Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm. Elevación del ST en II, III, aVF, I, V3-6 con concavidad hacia arriba (“en silla de montar”). Analítica: PCR 28 Troponina: 3.8. Leucocitos: 20.900 con fórmula normal. Rx Tórax PA/LAT: Cardiomegalia. Ecocardiograma: derrame pericárdico con grosor de 28 mm. Localizado predominantemente en cara inferior-posterior y lateral del VI y en pared libre del VD. Variaciones respirofásicas del llenado mitral del 20-30%. Colapso parcial de AD y parcial telediastólico del VD. Vena Cava Inferior (CVI) de 26 mm. con colapso inspiratorio del 50%. Corazón y válvulas anatómica y funcionalmente normales.

 

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

 

Desarrollo

Juicio Clínico: Pericarditis Aguda.

Diagnóstico Diferencial: Infarto Agudo Miocardio. Neumotórax. Neumonía. Tromboembolismo Pulmonar.

 

Tratamiento

Tratamiento ambulatorio mediante reposo y aintiinflamatorios. Control con ecg en una semana en atención primaria. 

 

Evolución

Satisfactoria, actualmente nuestro paciente no presenta ninguna sintomatología y sus controles han sido normales.

 

CONCLUSIONES

Ante sospecha de pericarditis deben realizarse, además de una completa anamnesis y exploración física, un ECG, una radiografía de tórax (puede mostrar cardiomegalia y/o derrame pleural asociado), una ecocardiografía (valora la presencia de derrame y en su caso la posible repercusión) y una analítica sanguínea (incluyendo enzimas cardiacas, pues el proceso inflamatorio puede también afectar al miocardio, causando una miopericarditis con riesgo potencial de arritmias ventriculares). 

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Cueto, Eva María
CS El Algar. Mar Menor. Cartagena. Murcia
Calderón Moreno, Francisco Javier
CS Mazarron. Murcia
Fernández López, Ana María
CS El Algar. Mar Menor. Cartagena. Murcia