Ámbito rural.

Dolor extremidad.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión. Dislipemia. Diabetes Mellitus tipo 2. Hipotiroidismo. Espondiloartrosis y estenosis del canal lumbar. Distimia. Tratamiento: Ácido acetilsalicílico 100 mg, Atorvastatina 20 mg, Metformina 850 mg, Insulina Glargina 34 UI, Levotiroxina 125 mcg, Furosemida 40 mg, Escitalopram 20 mg, Omeprazol 20 mg, Parches Buprenorfina 35 mcg/h.

Anamnesis: Mujer de 84 años que refiere dolor en antepie derecho de 15 días de evolución asociando edema. El dolor comenzó de forma brusca, estando en el jardín de su casa, objetivando dos lesiones paralelas, redondeadas, con fondo necrótico. Comenta sensación distérmica, mal estado general y molestias abdominales con náuseas pasadas unas horas.

Exploración: Normocoloreada. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Antepie derecho eritematoso, con edema limitado y aumento de temperatura a nivel local. Doloroso a la palpación. No se objetivan lesiones externas.

Pruebas complementarias: Analítica sin deterioro de la función renal, ligera leucocitosis y mínima elevación de PCR. Coagulación normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Celulitis secundaria a mordedura de ofidio con posible envenenamiento.
Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda, dermatitis de contacto.
Identificación de problemas: Tiempo trascurrido hasta consulta médica.

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina- ácido clavulánico 7 días.

Evolución

Resolución del cuadro con la antibioterapia.

Se estima que anualmente en el mundo se producen 2.5 millones de mordeduras por serpientes venenosas, provocando 125.000 muertes. En España el accidente ofídico (víbora más frecuentemente) ocasiona anualmente 100-150 ingresos hospitalarios. Es importante recopilar información sobre el aspecto del ofidio.

La actuación inicial incluye tranquilizar al paciente, lavar la herida (suero y antiséptico), administrar analgesia y vigilar constantes vitales; además de inmovilizar la extremidad con vendaje suave, manteniéndola por debajo del nivel del corazón y retirar objetos constrictivos. Conviene revisar la vacunación antitetánica. No es necesario otro tipo de medidas (torniquete, succión, cortes), ya que pueden resultar perjudiciales. La profilaxis antibiótica, el empleo de corticoides o la aplicación de frío no han demostrado eficacia.

Lo más importante es la administración del antídoto en caso de envenenamiento moderado (vómitos, dolor abdominal, clínica neurológica) o grave (insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, hemorragias, shock). Se administra una única dosis en las primeras 10 horas (incluso hasta 72) y es de uso hospitalario.