Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias a medicamentos. No antecedentes familiares de interés. No factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas. No tratamientos crónicos.

Anamnesis: Paciente de 28 años, acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor en ambos miembros inferiores que dificulta los movimientos, incluida la deambulación, junto con dos episodios de orinas oscuras, como té, desde ayer, tras realizar cycling de forma intensa. Niega fiebre ni otros síntomas.

Exploración: consciente y orientado. No ictericia ni lesiones cutáneas. Eupneico en reposo TA125/56mmHg; FC95lpm; T36.8º. auscultación cardiopulmonar: rítmico y sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal negativa. Extremidades inferiores: inflamación y dolor a la palpación y movimientos activos de cuádriceps de ambos miembros inferiores. No cordones venosos indurados. Hommans negativos. Reflejos musculares conservados.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: no condensaciones, no aumento índice cardiotorácico ni pinzamiento de senos costofrénicos. ECG: ritmo sinusal a 75lpm, QRS estrecho, no alteraciones de la repolarización. Analítica general: GOT 1102, PCR 1.68mg/dl, CPKMM 120.488, Mioglobina 12148, resto en rango normalidad. Analítica orina: proteínas+, sangre + (hematíes 1-5/campo). Gasometría venosa en valores normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: elevaciones transitorias de CPK: ejercicio físico intenso, traumatismo muscular, síndrome compartimental; y elevaciones secundarias manatenidas: rabdomiólisis, infecciones, alteraciones endocrinometabólicas, miopatías, distrofias musculares, tóxicos o medicamentos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha diagnóstica, pasa a sala observación para monitorización, control de diuresis, inicio de tratamiento mediante sueroterapia con el objetivo de prevenir la insuficiencia renal aguda.

Evolución

Adecuada evolución, disminución de CPK y mejoria de síntomas sin aparición de nuevos. Ingresa en planta para continuar tratamiento y control de evolución. 

Conocer esta patología por parte del Médico de Atención Primaria es esencial para realizar un adecuado diagnóstico diferencial y establecer un tratamiento precoz que asocia un pronóstico excelente. La hidratación rápida y adecuada constituye el pilar del tratamiento y evita el desarrollo de insuficiencia renal y otras complicaciones.