Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor desgarrante en brazo izquierdo (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 93 años de edad que acude a urgencias hospitalarias por dolor en brazo izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: eventración tras cirugía por obstrucción intestinal hace 6 años. Resto sin interés. No medicación actual.

-Anamnesis: Refiere episodio de dolor hace unas horas en brazo izquierdo que duró unos segundos, sin irradiaciones y que tras el dolor perdió la fuerza y movilidad del brazo durante unos minutos. No traumatismos previos ni vegetatismo.

-Exploración: TA 120/70. Brazo izquierdo algo frío con pulsos presentes y movilidad normal. Exploración neurológica y resto de exploración normal.

-Pruebas Complementarias: analítica de sangre, ECG, Radiografía de tórax y TAC craneal normal.

Desarrollo

-Juicio Clínico: tenemos una paciente anciana con dolor en brazo izquierdo y pérdida de movilidad en el mismo. Debido a la edad, se descarta el IAM y se orienta como un AIT.

-Diagnóstico diferencial de dolor en brazo izquierdo:

* Locomotor: Traumatismo, DOMS (agujetas), sobrecarga, lesión muscular, artrosis, artritis.

* Cardiovascular: IAM, isquemia, aneurisma.

* Neurológico: Ictus, AIT, crisis parcial, neuralgia.

* Psiquiátricas: Somatización, síndrome dolor crónico, fibromialgia, simulación.

-Identificación de problemas: Dolor + Impotencia funcional brazo izquierdo.

Tratamiento

En su estancia en urgencias, reaparece el dolor y reevalúamos a la paciente, objetivando disminución de pulso radial izquierdo. El dolor mejora con paracetamol.

Evolución

El miembro superior izquierdo cada vez está más frío y cianótico por lo que se comenta el caso con cirugía vascular que valora a la paciente y objetiva ausencia de pulso radial izquierdo diagnosticando a la paciente de isquemia arterial aguda. Es intervenida quirúrgicamente y permeabilizada la arteria. Con buena evolución.

CONCLUSIONES

-Muchas veces pensamos que la gente mayor sólo tiene infartos e ictus y tenemos que pensar en otras patologías y eventos vasculares que se pueden dar.

-La isquemia arterial suele cursar con dolor, y muy pocas veces se piensa en ello.

-La isquemia arterial también puede aparecer como parestesias o parálisis de miembros.

-Hay que recordar las 6 "P" de Pratt: Pain, palidez, parestesias, parálisis, ausencia de pulsos y poiquilotermia.

-Una buena anamnesis y una buena exploración física siguen siendo esenciales en cualquier acto médico.

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