Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor dorsolumbar de larga evolución en paciente anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Empeoramiento dolor dorsolumbar

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Mujer de 82 años con antecedentes de espondiloartrosis, sin otra patología de interés, con único tratamiento de paracetamol a demanda.

Anmanesis: Acude a nuestra consulta de Atención Primaria porque refiere que desde hace seis meses presenta dolor dorsolumbar de mayor intensidad, que ha precisado subir escala analgésica a tramadol sin respuesta clínica, planteándonos tratamiento con fentanilo. Al ser interrogada con detenimiento nos refiere dolor epigástrico,vómitos, y pérdida de peso de 4 kilos en el último mes.Se solicita endoscopia preferente,que se cita dentro de 2 meses.

Exploración: Palidez mucocutánea.Constantes vitales dentro de la normalidad.

Dolor a la palpación apófisis espinosas a nivel dorso lumbar, limitación importante de la movilidad, que nos impide poder realizar una exploración completa detalladamente.

Abdomen: Distendido, blando, depresible,no doloroso en la exploración.

Pruebas Complementarias: La radiografía dorsolumbar no presenta cambios respecto a previa, con evidentes signos de artrosis. Realizamos ecografía abdominal en el centro de salud :Masa heterogénea y mal definida en cabeza y cuerpo de páncreas de 3,2 cm de diámetro. Páncreas de tamaño (normal/disminuido) con ecogenicidad aumentada y calcificaciones en su interior y Wirsung de 3mm de diámetro.

Enfoque familiar

La paciente está viuda sin hijos, vive sola, cuenta únicamente con el apoyo de una sobrina que vive en la misma ciudad.

Desarrollo

Tumor pancreático.

En cuanto al diagnóstico diferencial de la patología pancreática, debemos intentar distinguir la sospecha de pancreatitis crónica versus cáncer de páncreas.

Tratamiento

Tras el hallazgo ecográfico remitimos a la paciente para ingreso hospitalario al día siguiente confirmando con el TAC los hallazgos ecográficos, con infiltración de vasos y órganos adyacentes, por lo que se decidió quimioterapia y tratamiento analgésico paliativos.

Evolución

La paciente falleció 6 meses después en su domicilio, recibiendo medidas paliativas por nuestra parte en coordinación con el servicio de Paliativos del hospital.

CONCLUSIONES

El páncreas es un órgano en ocasiones difícil de visualizar mediante ecografía. Ante una dispepsia con síntomas de alarma se debe solicitar una endoscopia para descartar patología a nivel esofágico, gástrico o duodenal. La ecografía en el centro de salud nos resulta una herramienta bastante útil para descartar patología pancreática.

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