Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor dorsolumbar y en MMII resistente a tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 64 años que acude al servicio de Urgencias con dolor dorsolumbar y muslos de aproximadamente 10 días de evolución resistente a tratamiento antiinflamatorio coincidente con tensiones elevadas. 4 días antes de aparecer el dolor ,refiere cuadro diarréico autolimitado sin productos patológicos ni fiebre de 3-4 días de duración. El dolor aumenta con los movimientos y le impide descansar y deambular.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes: HTA, DMII , exfumador, poliartrosis, hombro doloroso. 

Tratamiento: Insulatard, Enalapril20, Carvedilol6,25 mg, Adiro100, Condrosan400 mg, Diazepam2,5 mg.  

Exploración: TA 219/109 mmHg, FC 74 lpm, SatO2 97%. Neurológica: nistagmo horizontal agotable en mirada lateral de predominio izquierdo, sin clara debilidad en extremidades, sensibilidad normal, ROT ausentes, dismetria y hemiataxia apendicular de predominio derecho, ataxia troncular que interfiere la marcha, Romberg inestable. Resto de aparatos y sistemas normal. 

Pruebas complementarias: Hemograma VSG y PCR elevadas. Hiponatremia, hipertransaminemia, hiperglucemia. Elevación de Ck y troponinas aislada. ECG, Rx de tórax, Rx de raquis dorsolumbar, eco abdominal, TAC torácoabdominopélvico, AngioRNM normal.

Puncion lumbar: disociacion albúmino citológica. 

EMG: Polirradiculoneuritis aguda desmielinizante leve.

RNM cerebral: afectación central inflamatoria.

RNM medular: espondiloartrosis en eje axial. Nódulos de Schmorl. Médula, cono medular y filum terminal normal.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares destacables.

Desarrollo

Síndrome de Guillain Barré con afectación central inflamatoria.

Diagnóstico diferencial: miastenia gravis, botulismo, mielopatias agudas.

Tratamiento

En urgencias se administró tratamiento hipotensor y antiinflamatorio sin respuesta. Con mórficos mejoría clinica significativa tanto de  TA y dolor. Ante sospecha de disección aórtica se realiza TAC y AngioRNM que la descartan. Se ingresa en neurología, tras realizar varias pruebas y objetivarse disociación albúmino citológica en el LCR se inicia tratamiento con inmunoglobulinas. 

Evolución

Tras tratamiento durante 5 días presenta mejoría y desaparicón del dolor. El estudio de neuroimagen central confirma afectación inflmatoria central asociada. Durante el ingreso presenta hiponatremia leve autolimitada e hipertransaminasemia previa al alta. Inicia tratamiento rehabilitador y al alta  mantiene su tratamiento habitual y presenta deambulación autónoma. Actualmente en control por su médico de familia y por neurología.

CONCLUSIONES

Importancia de realizar una buena anamnesis ante un paciente con dolor dorsolumbar, preguntando antecedentes y clinica asociada y pensar en Guillain Barré ante paciente con dolor resistente a tratamiento con clinica infecciosa previa y exploración neurológica anómala. 

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