Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor e impotencia funcional de cadera izquierda en consulta de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Servicio de Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 51 años, que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por dolor a nivel inguinal izquierdo de aparición súbita de horas de evolución, empeorando de forma progresiva y aumentando de forma intensa con la deambulación, llegando a una impotencia funcional significativa. No fiebre termometrada en domicilio. No otra sintomatología. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. No factores de riesgo cardiovascular. No toma tratamiento de forma habitual. 

Anamnesis: reinterrogando al paciente, refiere que dos semana antes había estado en tratamiento por una infección urinaria. Además revisando su historia, objetivamos episodios compatibles con artritis intermitente en hombros y muñecas desde hacía dos años. 

Exploración física: Dolor a la palpación en zona isquiática e ingle izquierda, flexoextensión activa de cadera izquierda dolorosa, sin bloqueo de cadera. Fabere doloroso limitado a 60º. Deambulación comprometida. A nivel ocular se objetiva signos de uveítis izquierda. Resto exploración completa anodina. 

Enfoque familiar

Hijo adoptivo. Sólo una hermana biológica sin enfermedades reumáticas conocidas. 

Desarrollo

Artritis Reactiva o Síndrome de Reiter. 

Tratamiento

Reposo, AINES y corticoesteroides. Dada la aparición súbita del cuadro y de la impotencia funcional significativa, se decide derivar al paciente al Servicio de Urgencias para valoración analítica y estudio radiográfico. El paciente ingresa a cargo del Servicio de Reumatología. 

Evolución

Durante su ingreso, se solicita serología que fue negativa y resonancia de pelvis donde se objetiva intenso derrame articular coxofemoral izquierdo y cambios edematosos difusos que afectan al músculo obturador y a parte de las fibras de inservación del músculo ilíaco izquierdo. Se realiza interconsulta con el Servicio de Oftalmología. El diagnostico definitivo fue de Artritis Reactiva o Síndrome de Reiter. Con el tratamiento pautado, el paciente evoluciona favorablemente, por lo que se decide alta y seguimiento en consultas externas de Reumatología y a nivel de Atención Primaria. 

CONCLUSIONES

La prevalencia de la patología reumática es muy frecuente, sobretodo a nivel de Atención Primaria, por lo que es muy importante realizar una buena anamnesis y una buena exploración física, y el conocimiento tanto de su manejo, del diagnóstico diferencial a realizar y por lo tanto de su tratamiento.

Autores