Servicio urgencias

Caso multidisciplinar

Mujer de 21 años que consulta por servicio urgencias por dolor de aparición brusco en fosa iliaca derecha (FID). 

Enfoque individual

21 años. No alergias ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No fuma.

Menarquia 12 años. FM4/28  FUR: hace 2 semanas. Nuligesta. Método: Barrera.

Exploración: Dolor selectivo a la palpación en FID. Blumberg negativo, pero defensa a la exploración.

Pruebas complementarias: eco abdominal visualiza apéndice normal. Imagen quística que pareced depender de ovario derecho. No líquido libre. Resto ecografía normal.

Test de gestación negativo. Hemograma y bioquímica con PCR normal.

Exploración ginecológica: Dolor en FID al tacto bimanual. No signos de infección (flujo normal) ni sangrado.

Ecografía transvaginal: Imagen quística en ovario derecho hipoecoica, de 44x52mm. Ovario izquierdo normal. Útero normal. No líquido libre. 

Enfoque familiar

Si.

Desarrollo

 En el diagnóstico diferencial debemos tener en cuenta: apendicitis, embarazo ectópico, torsión ovárica y enfermedad inflamatoria pélvica.

Una vez descartados, realizamos un diagnóstico definitivo de Folículo hemorrágico ovario derecho.  

Tratamiento

Consiste en observación 24-48 horas, tratamiento analgésico iv (paracetamol 1g alternando con metamizol iv)  y reposo.

Si el dolor disminuye, alta a domicilio con analgésicos orales y reposo durante 1 semana.

En el caso de que el dolor se acentúe, repetir ecografía ante sospecha de rotura del quiste que se diagnosticaría con abundante líquido libre (sangre) y disminución de la hemoblobina y abdomen agudo. En este caso: Laparoscopia de urgencia para coagulación del folículo y aspiración de sangre. 

Evolución

En nuestro caso, la paciente cursó favorablemente, con alta a las 48 horas.

Es muy importante la anamnesis: Fecha última regla.

 En una mujer en edad fértil realizar siempre una prueba de embarazo para descartar un embarazo ectópico.

Exploración: Palpación abdominal para descartar un abdomen agudo y una posible apendicitis.

Prueba complementaria: ecografía abdominal por radiología.

Descartando ectópico, apendicitis y un abdomen agudo, solicitar valoración por ginecología para completar el diagnóstico.

El folículo hemorrágico debe ser un diagnóstico establecido una vez descartadas las demás opciones.