Mujer 23 años que consulta en Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda (FII) de 48 horas, acompañado de cortejo vegetativo y febrícula.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos relevantes: LES con artritis, ANA y anti-DNA positivos y lesiones cutáneas, en tratamiento inmunomodulador y corticoideo a bajas dosis. Antecedente ginecológico de cistoadenoma anexial derecho, tratado mediante quistectomía en 2017. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Dolor en FII de dos días de evolución, sin síntomas urinarios, sangrado vaginal ni otra clínica asociada. Fecha de última regla: 26/01/2026, con ciclos regulares.

Exploración: Tª 37,4 °C, TA 128/83 mmHg, FC 68 lpm y SatO₂ 100%. Buen estado general. Abdomen blando, doloroso en hipogastrio y FII con ligera defensa, sin masas ni visceromegalias, con ruidos hidroaéreos conservados. Puñopercusión lumbar negativa bilateral.

Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica sin alteraciones relevantes, sin leucocitosis ni elevación de PCR. Función renal conservada. Test de embarazo negativo. Sedimento urinario con leucocituria y bacteriuria, sin clínica compatible con infección urinaria. Ecografía transvaginal: gran quiste funcional anecoico de 44×64 mm, ocupando el Douglas, sin signos de rotura ni torsión.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Dolor abdominal sin signos de alarma asociado a quiste anexial funcional no complicado.

Diagnóstico diferencial: Torsión anexial, pseudotorsión, rotura o complicación del quiste, infección urinaria, patología gastrointestinal y dolor ginecológico funcional.

Identificación de problemas: Dolor agudo en FII con hallazgo ecográfico contralateral a la clínica, quiste anexial de tamaño significativo y antecedente de patología anexial, en paciente con LES y tratamiento corticoideo.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza manejo conservador con analgesia y seguimiento.

Evolución

Tras valoración ginecológica. La ausencia de signos clínicos, analíticos y ecográficos de complicación permitió descartar inicialmente una urgencia quirúrgica pero se incluyó para quistectomía izquierda posteriormente.
La discordancia entre lateralidad del dolor y localización probable del quiste planteó la posibilidad de pseudotorsión anexial.

El dolor en FII requiere un abordaje sistemático y multidisciplinar. La integración de antecedentes, clínica, exploración y ecografía resulta fundamental cuando los hallazgos no coinciden con la localización del dolor. En pacientes con antecedentes ginecológicos relevantes, reconocer esta discordancia permite ampliar el diagnóstico diferencial, evitar intervenciones innecesarias y establecer un seguimiento individualizado.