Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Dolor abdominal y dolor en fosa renal izquierda de dos meses de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 58 años,fumadora de 30 cigarrillos/día, consumo ocasional de alcohol, no antecedentes médicos de interés. Intervenida hace años de fibroadenoma de mama. No realiza tratamientos crónicos. Refiere dolor en fosa renal izquierda con irradiación a hemiabdomen ipsilateral desde hace 2 meses que empeora con los movimientos y mejora parcialmente con ibuprofeno.
Exploración física abdominal:blando,depresible, sin palparse megalias,peristaltismo conservado,dolor en hemiabdomen izquierdo,no signos de irritación peritoneal.Se palpa tumoración pétrea en fosa renal izquierda no dolorosa a la palpación, adherida a planos profundos.Resto de exploración normal
Se solicita analitica completa con hallazgos de: PCR 103 mg/l, Hemoglobina 10.9 g/dl, leucocitos 14600/mm3 (segmentados 89.2 %; linfocitos 6.0 %), sedimento de orina: >100 hematíes/campo,incontables leucocitos/campo,abundante flora bacteriana; resto de la analitica normal.
-Cultivo de orina negativo.
-Ecografía renal: masa con signos inflamatorios en riñón izquierdo.
-Se deriva a urología donde piden TAC abdominal con contraste: “los hallazgos orientan
a proceso inflamatorio renal asociado con cálculo coraliforme con abscesificación y
“empiema necesitatis” hacia la región dorsal. Sospecha de pielonefritis xantogranulomatosa”.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente, vive con su marido. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de pielonefritis xantogranulomatosa.
Diagnóstico diferencial:
-Absceso renal
-tumoración renal
-masa abdominal
-tumor muscular

Tratamiento y planes de actuación

Con el diagnóstico probable de pielonefritis xantogranulomatosa con absceso perirrenal acompañante se procede con carácter de urgencia a drenaje percutáneo de absceso perirrenal izquierdo ecodirigido.
Análisis del pus: Proteus mirabilis multisensible con abundantes leucocitos polinucleares. Anaerobios negativo.

Evolución

Desde la punción del absceso perirrenal ecodirigida la paciente permanece asintomática, procediéndose a nefrectomía radical izquierda, sin incidencias. La Anatomía patológica confirma pielonefritis crónica /xantogranulomatosa y litiasis coraliforme.

Ante dolores de espalda con irradiación abdominal debemos descartar patología renal. Debemos valorar la zona renal con ecografía para conocer la localización exacta de la masa
Muchas veces desde atención primaria se infradiagnostican las pielonefritis crónicas ya que son entidades poco frecuentes.