Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

Mujer de 38 años que padece hipotiroidismo y dislipemia en tratamiento con Levotiroxina 50 mcg y estatina. Consulta por dolor en gemelo izquierdo de 2 años de evolución, localizado a punta de dedo. Sin otros síntomas asociados. A la exploración sólo presenta dolor intenso tipo pinchazo a punta de dedo, movilidad y morfología normales.

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

En ecografía clínica se aprecia en tercio medio de la pierna, en gemelo externo, una lesión hipoecoica, polilobulada y heterogénea, de márgenes definidos, con flujo Doppler central y periférico, de 1,7 x 5,8 x 11,6 mm.

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

Se amplía estudio: RMN identifica lesión de 7 x 11 x 9 (APxTxCC) mm en músculo sóleo de probable estirpe mixomatosa (mixoma intramuscular) sin descartar sarcoma de partes blandas. Se realiza BAG apreciando lesión mesenquimal de estirpe neuroectodérmica, compatible con SCHWANNOMA. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

• Diagnóstico diferencial: Lipoma/Sarcoma.
• Diagnóstico: Schwannoma en músculo sóleo.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

La paciente es remitida a Traumatología para manejo por su parte, por la localización de la lesión. Es incluida en lista de espera quirúrgica para extirpación de dicha lesión.

Evolución y seguimiento

La paciente no ha presentado cambios en la lesión evidentes, por lo que no ha vuelto a consultar por dicho motivo. Continúa pendiente de intervención quirúrgica.

El schwannoma (o neurilemoma) es un tumor de la vaina del nervio periférico, benigno y muy poco frecuente. Puede afectar a todas las partes del cuerpo, sobre todo en cabeza y cuello; 19% en zonas extensoras de extremidades superiores; siendo atípico en miembros inferiores. Es asintomático con crecimiento lento. El diagnóstico suele ser a los 30-60 años, en mujeres y hombres. No es frecuente la malignización. 

Con este caso se evidencia cómo la ecografía en Atención Primaria aumenta la sensibilidad diagnóstica en enfermedades raras y lesiones de localización atípica.