Atención Primaria.

Epigastralgia irradiada a Hipocondrio Derecho, intermitente ,de varios meses de evolución.

Enfoque individual

Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox 88, Hernia discal lumbar, estenosis del canal a nivel L5. Dolor dede hace meses intermitente en Hipocondrio derecho, con palpación abdominal normal, analítica con función hepatica y renal así como hemograma normal . Se decide hacer Ecografia en ayunas programada en el centro de salud, para descartar patología hepatobiliar o pancreática.

Hallazgos ecográficos

Higado de ecoestructura conservada con zona redondeada Hiperecoica con respecto al parenquima, no desplaza estructuras, de 80x68x50, no muestra vascularizacion  con dóppler color que parece ubicarse en segmento 5/6?. Vesicula normal, Porta de calibre normal, vía biliar extra e intrahepatica normal.

Pruebas complementarias

Al observar las imágenes ampliamos pruebas con la petición de TAC con contraste.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC LOE Hepática de 80x68x50, que impresiona de Hemangioma. A descartar Adenoma, Tumor maligno primario (Hepatocarcinoma) o metastasico. TAC con contraste iv: presenta lesion en S6 de 8 cm con realce periférico nódular centrípeto, resto Normal, el diagnóstico mas probable es el de Hemangioma hepático.Existe concordancia con nuestro diagnostico inicial.

Tratamiento y planes de actuación

No hay tratamiento especifico, actitud expectante. Revisaremos a la paciente dentro de 6 meses y después al año. Si no presentara sintomatología y al ser menor de 10 cm, y tener 2 pruebas diagnósticas que corroboran el mismo diagnóstico no haría falta seguimiento periódico.

Evolución

Asintomática, sin variacion clínica.

Tener la ccografía tan accesible, nos cambia los tiempos de los posibles diagnósticos y acortamos mucho los procesos en este sentido, priorizando o no otras pruebas y decisiones con mayor fundamento.