Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en hombro derecho con diagnóstico inesperado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 50 años, acude por dolor en hombro y escápula derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador.

Anamnesis: Primera visita: Dolor en hombro y escápula derecha de 2 semanas. Dolor mecánico. No traumatismo. No refiere otra sintomatología acompañante. Se inicia tratamiento antiinflamatorio con recuperación parcial e irradiación cervical.

Exploración: Asimetría cervical derecha con aumento de partes blandas en supraclavicular. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral cervical. Movilidad activa y pasiva limitada por dolor. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular disminuido en hemotórax derecho.

Pruebas complementarias: Rx tórax: Gran tumoración localizada en vértice pulmonar derecho, cavitada, atelectasia parcial LSD, adenopatías paratraqueales derechas.

Enfoque Familiar

Natural de Rumanía. Vive en España desde hace 10 años. Vive con actual pareja desde hace unos meses, no otros familiares. 

Desarrollo

Impresión diagnóstica: Fumador activo de larga duración, Tumor de vértice pulmonar derecho, Síndrome de Pancoast. Diagnósticos diferenciales: TBC pulmonar (cavitado), metástasis, infecciones (bacterianas, fúngicas, hidatidosis) amiloidosis, neoplasias hematológicas.

Tratamiento

Paciente derivado a urgencias dónde es hospitalizado.

Evolución

Se confirma la presencia de Adenocarcinoma Pulmonar. Se decide en Comité de Tumores tratamiento con quimioterapia y ajuste analgésico.

CONCLUSIONES

La sintomatología del paciente es muy frecuente en nuetras consultas. La patología musculoesquelética se encuentra en torno al 30% de las consultas de Atención primaria y en Urgencias. En particular el dolor de hombro es la segunda causa de dolor después del torácico. La tendinosis/tendinitis de hombro es una patología asociada a artrosis muy frecuentemente. El Síndrome de Pancoast engloba un conjunto de síntomas característicos: dolor en el hombro y espalda, síndrome del plexo braquial, Claude Bernal-Horner. Nuestro paciente sólo presentaba dolor. La rentabilidad de la Rx de tórax en este caso fue determinante para el diagnóstico y pronóstico. Los antecedentes de consumo de tabaco del paciente reaviva la polémica de si se debe realizar screening de neo pulmonar en fumadores y cuál es la prueba de imagen ideal (Rx tórax, TC tórax).

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