Urgencias Hospitalarias.

Dolor e impotencia funcional de hombro izquierdo tras ejercicio.

Enfoque individual

Antecedentes personales: NO alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 20mg en desayuno. Anamnesis:  Paciente varón de 50 años que acude porque tras realizar dominadas en domicilio ha comenzado con dolor intenso en hombro izquierdo e impotencia funcional sin caídas ni golpes directos en dicha zona.   Exploración física:  Aceptable estado general pero afectado por dolor.  A la exploración no presenta dolor a la palpación en hombro izquierdo ni deformidad aparente a dicho nivel. Existe una limitación funcional casi completa para la abducion y rotación externa. A la inspección escapular se aprecia elevación de escapula izquierda respecto a contralateral y que no se modifica con los movimientos, presentando escapula alada unilateral izquierda. Pruebas complementarias: Se realizó radiografia de hombro izquierdo AP y lateral trastorácica, asi como RX escapular sin presentar lesiones oseas agudas ni líneas de fractura ni luxaciones. Se realizó ecografía clínica articular de hombro izquierdo en consulta de urgencias sin apreciar afectación tendinosa ni articular.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesión del nervio torácico largo.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauto tratamiento con AINES e inmovilización con un cabestrillo Slim de hombro izquierdo y realizamos interconsulta a Traumatologia para valoración ante sospecha de afectación neuromuscular. Tras valoración conjunta impresiona de lesión a nivel del nervio torácico largo por lo que se pauta tratamiento analgésico domiciliario y recomendaciones.

Evolución

Se deriva para seguimiento a consultas externas de traumatología y Neurologia que confirmaron el diagnostico. La evolución fue favorable con recuperación completa sin cirugía a los 10 meses.

Cuando tratamos a paciente con dolor o impotencia funcional articular a pesar de haber presentado un traumatismo o sobresfuerzo previo tenemos que pensar en otras entidades como las lesiones neurológicas , además de las habituales osteomusculares, para poder llegar a un diagnóstico correcto y pautar el tratamiento indicado.