Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en miembro inferior ¿isquemia por disección? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, acude a Atención Primaria, la mayor parte en Urgencias y en Atención Especializada.Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consultas de AP, por aparición de dolor en pierna derecha de inicio brusco, precedido de lumbalgia tras realizar un valsalva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, HBP. Tratamiento: candersartán, paracetamol, AAS, omeprazol y alfuzosina.

Anamnesis varón de 82 años de edad, acude a  AP de forma urgente por presentar dolor en MID, de inicio brusco, tras un valsalva

Exploración: Física general y por aparatos normal, salvo pierna fría, dolorosa distal a la rodilla con pulsos pedio y tibial posterior no palpables.

Pruebas complementarias: Analítica con una leucocitosis de 15,2x10e9. Electrocardiograma con trazado en ritmo sinusal a 90 lpm, sin trastornos asociados. Ecocardiograma doppler tras intervención, sin hallazgos patológicos. AngioTC  aorta y tóraco-abdominal y MMII donde se visualiza disección de aorta tipo B, con inicio en aorta torácica descendente, afecta a la bifurcación en las ilíacas primitivas, afectando a la ilíaca primitiva derecha, ilíaca externa derecha y femoral común que presenta trombosis en la pared, volviendo a la luz normal en el tercio más distal.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar

Desarrollo

Diagnosticado en Urgencias de isquemia arterial aguda. Se procede a  realizar embolectomía urgente. De forma postoperatoria se realiza estudio para foco embolígeno. Se objetiva disección de aorta asintomática a excepción de la clínica isquémica ya solventada.

Tratamiento

 Se prolonga ingreso para vigilancia. 

Evolución

Ante estabilidad clínica se decide alta con cuidados y tratamiento ambulatorio.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en la Medicina Familiar y Comunitaria, viene en realizar bien una anamnesis y una buena exploración física, seguramente si nos hubiésemos centrado más en lo que relataba el paciente “dolor intenso tras valsaba” y hubiésemos explorado a fondo el abdomen, habríamos llegado al diagnóstico final mucho antes de que nos lo diese una prueba complementaria 3 días después del ingreso, y que si llega a ser una disección de otro tipo, habría llegado a un desenlace fatal. Aunque, está claro que ante esta situación lo importante era realizar repermeabilización del vaso de manera urgente.

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