Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en muñeca derecha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en muñeca derecha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, sobrepeso.

Anamnesis: paciente de 80 años que consulta por dolor en carpo derecho de 5 días de evolución, con tumefacción. No refiere episodios previos similares. No tiene fiebre. Refiere un esfuerzo intenso con esa mano, sin traumatismo directo, desde hace 10 días.

Exploración física: sinovitis de carpo derecho: eritema, calor y limitación para movimientos de flexo-extensión.

Pruebas complementarias

Analítica: destaca VSG de 45 mm/h.

RX carpo derecho: osteopenia difusa y cambios degenerativos. Deformidad del hueso escafoides, sin observarse datos definitivos de fractura. Calcificación de ligamento triangular del carpo.

Enfoque familiar

Paciente con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: monoartritis aguda por depósito de microcristales de Pirofosfato cálcico dihidratado (PPD). Pseudogota.

 Diagnóstico diferencial:

- Gota.

- Osteoartritis.

- Artritis séptica.

 Identificación de problemas:

Tras la valoración clínica inicial el paciente sufre un pico febril en Urgencias. Resulta fundamental para el diagnóstico la realización de la artrocentesis, extrayendo 1.5 cc. de líquido sinovial de aspecto inflamatorio. En el microscopio óptico de luz polarizada se observan polimorfonucleares y múltiples cristales de PPD intracelulares.

En el momento de la artrocentesis no se decide realizar una infiltración con corticoides, por no poder descartar una artritis séptica.

Tratamiento

Se recomienda reposo relativo, pauta descendente de corticoides y colchicina.

Evolución

El paciente presenta mejoría en una semana y  el resultado de la determinación GRAM y del cultivo de líquido sinovial (pendientes al alta) resultaron negativos.

CONCLUSIONES

El diagnóstico definitivo de monoartritis desde Atención Primaria supone un reto, ya que generalmente no se obtiene la confirmación diagnóstica desde AP. En este caso la calcificación de ligamento del carpo supone un dato diagnóstico clave. Podría ser de utilidad poner al alcance de los médicos de familia la formación y material necesarios para realizar un diagnóstico precoz de esta entidad.

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