Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor en muslo derecho, cojera y fiebre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en muslo derecho, cojera y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: NAMC, Nacido en Marruecos. Embarazo poco controlado. Lactancia materna. No cirugías. Vacunación correcta. Anemia (rasgo talasémico, hemoglobinopatía C y S heterocigota). Tto con ácido fólico.

Anamnesis: Paciente de13 años que acude por tercera vez a urgencias por dolor en muslo derecho, persistente, que no cede al reposo, cojera y febrícula de 4 días de evolución. No mejoría con ibuprofeno. Sin antecedentes traumático.

Exploración : BEG, C Y O, bien hidratado y perfundido. Normoloreado. ACP: normal

Abdomen normal. Inflamación en cara anterior de muslo derecho con dolor dfuso, aumento de temperatura, no eritema. Dolor a la flexión y rotación externa de cadera derecha

PC:

-Analítica: htc 36, hb 13.4, K 23900, N 79.9, L 9.9, plaq 490000,, PCR 61, glu 85, cr 0.58, Na 139, K 4.2.

-Rx de caderas: dudosa imagen radiolúcida en cara anterior de fémur derecho

-Ecografía caderas: normal

- Test de Strep A positivo.

-RMN caderas: pequeña colección intramedular trabecular de 2 cm en diáfisis femoral distal derecha, sugerente de ostomielitis bilateral séptica por diseminación hematógena o OCMR.

- Frotis de sangre periférica: PMN segmentados. No se observan células inmaduras. No datos de flaciformación.

-Ecografía abdominal: normal

-Gammagrafía ósea: 1) OCMR en cadera derecha. 2) Infartos óseas en ambos fémures.

Enfoque familiar

No antecedentes de enfermedades crónicas ni autoinmunes

Desarrollo

1) Osteomielitis

2) Infartos óseos sobreinfectados

3) Hemoglobinopatías CS

Tratamiento

Cloxacilina 1 gr/ 6h iv, cefotaxima 2 gr /8 hiv, enoxaparina 20 mg cada 12 h sc ( ingreso durante 14 días)

Al alta amoxicilina 875 mg/ clavulánico 125 mg/ 8 h durante 3 semanas.

Vida normal tras finalizar tratamiento, ibuprofeno si dolor

Seguimiento por pediatría hospitalaria y centro de salud

Evolución

El paciente tras iniciar tratamiento durante el ingreso con Cloxacilina y cefotaxima durante 14 días se encuentra afebril al 4º día de tratamiento y asintomático desde entonces hasta la actualidad. Descenso de PCR.

CONCLUSIONES

Ante un niño que acude a urgencias por dolor persistente en muslo, fiebre y cojera nunca olvidar incluir en el DD las infecciones óseas, sobre todo si tiene antecedentes de anemia de rasgo talasémico

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