Atención Primaria.

Cervicalgia irradiada a miembro superior derecho.

Enfoque individual

Paciente de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular permanente portadora de marcapasos y anticoagulada. Como antecedentes quirúrgicos destacan amigdalectomía y apendicectomía en la infancia.

En cuanto a la situación funcional de la paciente, es excelente, siendo independiente para todas las actividades de la vida diaria, con una vida muy activa (cuida a su nieto) y sin deterioro cognitivo.

La paciente consulta por dolor cervical irradiado hacia el brazo derecho desde hace aproximadamente un año, atribuido inicialmente a probable cervicoartrosis.

Se realiza una radiografía, informada como: "Disminución de la densidad ósea en relación a osteopenia. Disminución de altura del disco C5-C6. Cambios espondilósicos a partir de C5. Cambios artrósicos en interapofisarias posteriores".

Llama la atención la progresión del dolor con pérdida de fuerza en mano derecha, importante atrofia de eminencia hipotenar y dolor neuropático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente se realiza TAC con hallazgo de fractura patológica de C7 con masa de partes blandas y compromiso del canal y de forámenes de conjunción a valorar metástasis o mieloma como primeras posibilidades.

Evolución

A raíz del hallazgo de la masa de partes blandas se realiza el diagnóstico posterior de plasmocitoma y tratamiento quirúrgico del mismo.

- Revisar los diagnósticos cuando la evolución de la patología no cuadra.
- No asumir como "normal" la existencia de dolor musculoesquelético o artralgias en pacientes ancianos.
- No dejarse llevar por prejuicios ageistas como que por en el paciente anciano todas las patologías ocurren por causas degenerativas.