Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor en región cervical anterior y lumbalgia baja.

Enfoque individual

AP: Neoplasia maligna de recto, reflujo gastroesofágico, rinitis alérgica y cervicoartrosis.

Anamnesis: Mujer de 51 años que acude al servicio de Atención Continuada del CAP por presentar dolor en región cervical anterior. Se le pauta ibuprofeno 600mg cada  8 horas y se solicita analítica y eco. La paciente acude a consulta tras resultados de las pruebas anteriores sin presentar mejoría del dolor por lo que se pauta prednisona 30 mg en pauta descendente. En la visita de seguimiento la paciente manifiesta mejora del dolor cervical y de una lumbalgia que no había consultado.

EF: Palpación de una glándula tiroidea aumentada de tamaño sin encontrar adenopatías.

Dolor en musculatura paravertebral lumbar baja con maniobra de Fabere positiva bilateral y dolor a la flexo-extensión del tronco.

Pruebas complementarias: ECO+ PAAF compatible con tiroiditis granulomatosa. TSH 0.759 mUI/L, T 4 libre 16.48 pmol/L, VSG 35.

RX sacroilíacas con pinzamiento L5-S1 con cambios artrósicos en platillos discales.Osteitis condensante ilíaca izquierda.

Enfoque familiar

La paciente está casada y vive con esposo y sus dos hijos. Ambos trabajan tras largo período en el paro.

Desarrollo

Se trata de dos patologías que en principio no se encuentran relacionadas pero que son coincidentes en tiempo. Habría que realizar el diagnóstico diferencial con otras tiroiditis( autoinmunes) que se realcionan con algunas espondiloartropatías  y con metástasis de neoplasia de colon que afectan a hueso y existe algún caso descrito en tiroides.

Tratamiento

Tratamiento incial de la tiroiditis con ibuprofeno 600 mg/ 8 horas, al no mejorar se intenta Prednisona oral  30mg en pauta descendente.

El dolor de la región lumbar baja-osteitis que mejora con corticoides a posteriori se pauta indometacina 75 mg /día y RHB.

Evolución

Ambos procesos no mejoran inicialmente con AINES y sí con corticoterapia oral . En la actualidad la paciente se presenta prácticamente recuperada sin haber llegado a realizar RHB.

Se trata de dos patologías poco frecuentes y en principio no relacionadas( una con una etiología probablemente reactiva a proceso infeccioso y otra de tipo mecánico), pero lo curioso del caso es la coincidencia en el tiempo y la mejoría de ambas con corticoesteroides orales.